红斑、结节、低热、红肿疼痛

【医家】周子芳
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】红斑、结节、低热、红肿疼痛、湿、倦怠乏力、瘀血痹阻、舌质稍红、肺阴不足、肺气虚弱、阴虚火旺、脉细数、苔薄腻、风湿热、肺虚、结核、乏力、痨瘵、内伤、热痛、舌红、苔薄、外感、消瘦、虚热、口干、
【内容】
林某，女，20岁。
初诊：1982年9月3日。
主诉及病史：两下肢结节性红斑反复发作两年余，不规则低热2个月。局部红肿疼痛，持续半月余，可自行消退。2月前发现低热，体温37.5℃左右，查血沉59mm/lh，胸片示右下肺有钙化灶，肺内有点状钙化，曾在外地某医院行多种检查，诊为变态反应性血管炎，就地住院，经抗痨治疗月余，无明显疗效，故返归故里，邀中医会诊。
诊查：低热缠绵，倦怠乏力；两下肢红斑反复发作，有结节，局部红肿疼痛；食纳稍逊，口干，形体未见消瘦，两颧微红，二便正常。脉细数，舌质稍红嫩，苔薄微腻。
辨证：素体肺阴不足，外感风湿热邪，发于肌肤、结于血脉，气机不畅，瘀血痹阻，而致低热缠绵、红斑结节、红肿热痛。
治法：暂予散风清热，祛湿通络法治标，待机而滋阴清热，治肺求本。
处方：萆薢15g连翘15g生地黄20g忍冬藤20g防己15g防风10g秦艽10g地龙10g丹皮10g紫草10g威灵仙15g木瓜10g蚕砂15g水煎服。
二诊：药进4剂，体温渐降，红斑结节症状减。仍宗原方，继服药5剂。
三诊：服上方期间，低热似又反复，口稍干，乏力，舌红，苔薄腻已退。鉴于其人素体肺虚、阴亏火旺，故改用滋阴清热退蒸法，黄芪鳖甲汤加减。
处方：黄芪20g鳖甲15g青蒿15g白薇10g生地黄20g白芍15g乌梅15g当归10g知母10g黄芩15g秦艽10g煅牡蛎20g北沙参15g甘草6g水煎服。自服此方之后，体温降至正常，红斑结节全部消退，血沉24mm/lh。继服药三十余剂而诸症悉平，追询未见复发。
按语：西医认为变态反应性血管炎是由结核杆菌感染引起，故施以抗痨治疗。中医根据脉证，对该例患者初投散风清热、祛湿通络剂，红斑结节减少，而后热势又起，盖因素体肺气虚弱，痨瘵内伤，肺阴亏损，阴虚火旺所致，故继用黄芪鳖甲汤化裁，以清虚热。先标后本，层次分明，故收良效。