紫癜、便血、痛、抽搐、脉细

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】紫癜、便血、痛、抽搐、脉细、血尿、里急后重、脉滑数、苔薄白、舌淡红、失血、皮疹、发热、腹痛、舌质偏红、脉细数、瘀血、急性扁桃体炎、脘腹、肾炎、痢、面色苍白、气随血脱、气血两虚、气阴两虚、脾肾不足、大便下血、胸闷不畅、小便自利、舌质淡红、皮肤出血、神志不清、苔薄黄腻、口苦而干、手足抽搐、气不摄血、风热伤络、风阳上扰、虚实夹杂、面色少华、高血压、皮肤紫、风湿热、有咽痛、苔黄腻、腰酸痛、苔薄黄、舌质红、舌质淡、舌淡嫩、滞下、出血、愈后、下痢、肌衄、咽痛、肝风、下血、风热、舌尖、下午、少苔、溃疡、头昏、湿热、肾虚
【内容】
李某，男，12岁。1983年2月28日。
代主诉 发热伴皮肤出血点7日，腹痛便血4日。


初诊 患者于10日前出现咽痛，当时未予重视，3日后出现发热38℃，双下肢紫癜，次日即去县医院就诊，诊为“急性扁桃体炎”、“过敏性紫癜”，给予青霉素、地塞米松、维生素C等治疗，因症无好转入我院，住院第2天晚突然脐周剧痛，继则便血，呈暗红色，一夜达20次，后有黏液样便及里急后重感，检查大便常规：稀，黏液（+），白细胞（++），红细胞（+++），白细胞少许；尿常规：尿蛋白（++）白细胞 0～1/高倍镜；血常规：血红蛋白 85g/L，白细胞 8.2×109/L，白细胞分类计数：中性粒细胞85%，淋巴细胞13%，单核细胞2%，血小板 159×109/L。诊为紫癜性肾炎合并消化道大出血、肠道感染。应用庆大霉素、氨苄西林、氢化可的松、酚磺乙胺、山茛菪碱、输血等治疗，症无好转，血便一日达32次，病情异常严重，因西药无效，邀笔者会诊。

刻诊患儿面色苍白，腹部绞痛，辗转床第，得按稍缓，大便下血，色紫夹块，里急后重，昨起下血无度，日解数十次，甚则失禁，口苦而干，4日来饮食未进，皮疹隐一批出一批，大便常规，除大量红血球外尚见白细胞，舌质淡红，苔黄腻，脉细数，体温37.2℃。根据患儿发病时有咽痛发热，继则皮疹、下痢、腹痛便血，乃风湿热邪首先犯肺，肺主皮毛与大肠相表里，热邪郁久，蔓延表里，以致外出皮疹，内则滞下，风热伤络，阳络伤则血外溢，血外溢则肌衄，阴络伤则血内溢，血内溢则便血，复因失血过多，气随血脱，更增气不摄血，离经之血为瘀血，又加瘀血不去，血不循经，以致形成恶性循环，便血不止，病已由实转虚，虚实夹杂。今有形之血势将暴脱，无形之气所当急固，治拟补气固脱，塞流澄源，标本兼顾。
处方（1）：
白干参15g，水煎成100ml，每服30ml，一日3次。
处方（2）：
10%白及胶浆（见附方2）：30ml，2小时1次。
处方（3）：


参三七粉，首次2g，以后1g，一日3次，温开水送下。
处方（4）：


净蝉衣10g 白蒺藜10g 地肤子10g 炒防风8g 炒白术9g
杭白芍15g 大生地12g 粉丹皮6g 淡黄芩12g 川黄连6g


侧柏炭12g 地榆炭15g 大黄炭6g 生甘草6g

水煎服，一日2次。3剂

处方（5）：
西药继续用氢化可的松、氨苄西林及卡那霉素等。
二诊（1983年3月2日） 服药3剂，便血、腹痛明显减轻，大便减为一日3次，并现黄褐色，唯感胸闷不畅，脘腹尚有阵痛，程度较前减轻，小便自利，已稍进流质饮食。今日中午11时许，突诉头昏，继则抽搐，下午又抽搐一次，发作时神志不清，两目上窜，手足抽搐，约3分钟左右，抽搐停止，神志转清，血压最高达150/110mmHg，考虑因激素用量较大（氢化可的松100mg/日静滴）引起高血压脑病，舌质偏红，舌尖有溃疡，苔薄黄腻，脉细数。按证乃失血后，阴血大亏，木乏涵养，风阳上扰，以致神昏抽搐，治拟益阴柔肝，熄风止痉，清热凉血，标本同治。


处方（1）：
10%白及胶浆：30ml，3小时1 次。
处方（2）：
参三七粉：1g，一日3次。

处方（3）：

生龙骨20g（先煎）生牡蛎20g（先煎）败龟板10g 大生地12g


杭白芍15g 寸麦冬10g 粉丹皮6g 东阿胶9g（冲） 川黄连6g
连翘壳12g 青木香5g 延胡索8g 地榆炭15g 大黄炭6g

生甘草4g
水煎服，一日2次。3剂。

处方（4）：
改用琥珀酸氢化可的松50mg/日静滴。氨苄西林及卡那霉素续用。

三诊（1983年3月5日） 患儿二日来血压已较前平稳（100～110/60～70mmHg），抽搐未有再发，精神好转，唯仍有腹部隐痛，里急后重，大便次数较前增多，每日5～8次，便色褐赭，大便常规：白细胞（+），隐血(+)，培养出B组沙门氏菌。尿量较多，尿常规：尿蛋白（++），白细胞（++），红细胞少许。时觉腹中饥饿，欲进饮食，但仍严格控制，仅进流质。昨起臀部及下肢又有少许新紫癜出现，舌质偏红，苔色老黄厚腻，脉滑数。肝风已平，湿热未清，再拟祛风清热，运脾化湿之治，

处方（1）：


净蝉衣10g 地肤子10g 大生地12g 粉丹皮6g 炒防风6g

杭白芍12g 炒白术8g 云茯苓12g 淡黄芩12g 川黄连6g
连翘壳12g 地榆炭15g 大黄炭5g 大蓟15g 小蓟15g
水煎服，一日2次。3剂
处方（2）：
10%白及胶浆：30ml，3小时1次。


处方（3）：


琥珀酸氢化可的松改为25mg/日静滴。氨苄西林、卡那霉素续用。

四诊（1983年3月8日） 患儿精神已佳，琥珀酸氢化可的松减量后，血压平稳，大便次数，明显减少，日解1～2次，腹部绞痛未发，仅有不适之感，胃纳有增，已进半流质，紫癜未见新出，舌质红，老黄腻苔已化薄，脉滑数，大便常规：白细胞（+），隐血（+），尿常规：尿蛋白（++），白细胞2～3个/高倍镜。内热未清，再宗前意出入，
处方（1）：
净蝉衣10g 地肤子10g 大生地15g 粉丹皮8g 炒防风5g
杭白芍12g 淡黄芩12g 川黄连4g 连翘壳12g 广木香4g

地榆炭15g 淮山药12g 云茯苓12g 车前子10g
水煎服，一日2次。5剂。
处方（2）：


10%白及胶浆：30ml，一日3次。

处方（3）：
琥珀酸氢化可的松25mg/日静滴。氨苄西林、卡那霉素续用。
五诊（1983年3月12日） 患儿便血已止，大便成形，日解1次，胃纳大增，唯脘部尚感不适，三日来又出现肉眼血尿，色深似酱油，腰闾酸痛，两下肢有少许新紫癜出现，舌淡红，苔薄黄，脉滑数。患者近日活动量较大，甚则跑上街去，已嘱其多休息。按证乃肾虚而风热未清，治拟补肾祛风，凉血止血。
处方（1）：


生黄芪15g 净蝉衣10g 地肤子10g 白痢藜10g 大生地15g
粉丹皮8g 西芍药8g 川续断9g 旱莲草20g 大蓟20g


小蓟20g 侧柏炭10g 仙鹤草20g 云茯苓12g 福泽泻10g

水煎服，一日2次。5剂

处方（2）：

停服白及胶浆。


处方（3）：

停琥珀酸氢化可的松、氨苄西林、卡那霉素。改用痢特灵0.1，一日3次。

六诊（1983年3月17日） 患儿大便成形，日解1次，隐血（-），脘腹舒适，胃纳
亦佳，紫癜无新出，肉眼血尿色已转淡，无腰酸痛，舌淡嫩，前半少苔，后半有少许薄黄苔，脉细。失血日久，气阴两虚，再拟益气养阴，补肾凉血之治。


处方（1）：
生黄芪20g 北沙参12g 当归身8g 大生地15g 东阿胶10g（冲）


女贞子12g 墨旱莲20g 川续断9g 粉丹皮8g 西赤芍8g
净蝉衣10g 赤茯苓12g 仙鹤草20g 大蓟20g 小蓟20g
水煎服，一日2次。5剂。

处方（2）：
鲜白茅根100g煎水代茶饮。
处方（3）：
停用全部西药。

七诊（1983年3月22日） 肉眼血尿已明显减轻，但镜检尚有红细胞（++++），大便隐血（-），紫癜无新出，纳佳便调，已进普通饮食，患儿前后输血已达1000ml，但仍面白无华，舌质淡，苔薄白，脉细，按证乃脾肾不足，气血两虚，治以补肾健脾，益气养血。
处方（1）：


生黄芪30g 潞党参10g 当归身8g 大生地20g 东阿胶10g（冲）


潼蒺藜10g 菟丝子10g 川续断10g 旱莲草20g 仙鹤草20g

云茯苓12g 净蝉衣10g 地肤子12g 大、小蓟各20g


水煎服，一日2次。7剂。
处方（2）：


鲜白茅根100g煎水代茶饮。

八诊（1983年3月29日） 紫癜无新出，纳佳便调，面庞较为丰满，唯面色少华肉眼血尿已经消失，但镜检红细胞仍有（++），尿蛋白（+++），大便隐血（-），舌淡红，苔薄白，脉细，再宗前意,七诊（1）方去莬丝子，加淮山药12g。12剂。
九诊（1983年4月9日） 皮肤紫癜未出，纳佳便调，但面色仍少华，右肾区稍有叩痛，舌淡红，苔薄白，脉细，尿常规：尿蛋白(+++)，红细胞（+），白细胞3～5/高倍镜。患儿将于今日出院，仍宗补脾肾，益气血，祛风凉血之法，以八诊方稍事出入，服药25剂，各项检查均恢复正常，病告痊愈。
治疗结果经过5年多的随访，自紫癜性肾炎治愈后，未曾复发，多次查尿常规均正常，身体健康，学习成绩优良，无任何不适。12年后随访已考上大学。