痢、下痢、痛、湿热、腹痛、

【医家】叶天士
【出处】增补临证指南医案
【关键词】痢、下痢、痛、湿热、腹痛、后重、饮食不化、小儿、下血、疟、湿、虚、湿热郁蒸、久泻久痢、阳气欲脱、虚寒、肢冷、愈后、坚症、久病、久痢、伤寒、脓血、误治、呕逆、热病、不饮、滞下、泄泻、痢疾、
【内容】
痢疾一症，古称滞下，盖里有滞浊而后下也。但滞在气，滞在血，冷伤热伤，而滞非一，今人以滞为食，但以消食，并令禁忌饮食而已。
夫疟痢皆起夏秋，都因湿热郁蒸，以致脾胃水谷不运，湿热灼气血为粘腻，先痛后痢，痢后不爽；若偶食瓜果冰寒即病，未必即变?为热，先宜辛温疏利之剂；若脓血几十行，痛后重，初用宣通驱热，如芩连、大黄，必加甘草以缓之，非如伤寒粪坚，须用芒硝咸以软坚，直走破泄至阴。此不过苦能胜湿，寒以逐热，足可却病，古石行血则便脓愈，导气则后重除，行血凉血，如丹皮、桃仁、延胡、黑楂、归尾、红花之属，导气如木香、槟榔、青皮、枳朴、广皮之属，世俗通套不过如此。盖疟伤于经，犹可延挨，痢关乎脏，误治必危。诊之大法，先明体质强弱，肌色苍嫩，更询起居致病因由，初病体坚症实前法可遵，久病气馁神衰，虽有腹痛后重，亦宜详审，不可概以攻枳清夺施治，聊附记一治验备考。
施姓子，年七岁，七月二十三日，天久雨阴晦，遂发泄泻，数次越日腹痛下痢红白，延幼科二人，调治五六日。至初二日，余诊之，呕逆不食下痢无度，都是血水，其腹痛昼夜无宁刻，两脉俱细，右涩欲歇，坐次鼻闻药气，乃大黄气，令其勿进。施云有二医在，枉先生一商何如？余唯之，入书室索方。一医曰下痢已来，全无糟粕，若非攻荡去枳，无别法可投。余曰肢冷下血液，七八日，痛不饮水，望面色，枯白中极气黯，脉形细软，按之不鼓，明是冷湿中手太阴，仲景太阴九法，示不用下，乃急煎人参、炙草、炮姜、归芍、陈皮，少佐肉桂，二剂垢滞得下，痛痢大减，继以归芍异功散，参苓白术散，半月痊安。
此症乃因攻下之后正气大虚，阳气欲脱，故尔得效。今人于初病实证即用此方，则大误矣。若一概如此，则此老之罪人也！
噤口不纳水谷下痢，都因热开浊攻，必用大苦，如芩连、石莲清热，人参辅胃益气，热气一开，即能进食，药宜频频进二三口。
人参同进清热之药，用便为合度
小儿休息久痢，变为粪后下血，最难速愈。有因气弱下陷者，补中益气；虚寒饮食不化者，钱氏益黄散；湿热未净，气分延虚者，清暑益气；肝强善食者，苦寒清热。更节饮食，须善调经月。
久泻久痢，必伤及肾，以肾司二便也，必肛门后坠不已，与初病?湿热里急下重不同，治以摄阴液，或佐疏补，久则纯与摄纳。
亦有外治法
小儿热病最多者，以体属纯阳，六气著入，气血皆化为热也，饮食不化，蕴蒸于里，亦从热化矣。然有解表已复热，攻里热已复热，利小便愈后复热，养阴滋清，热亦不除者，张季明谓元气无所归著，阳浮则倏热矣，六神汤主之。