痿、瘀、骨痿、禀赋不足、肝

【医家】谢海洲
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痿、瘀、骨痿、禀赋不足、肝肾亏损、有瘀点、下肢冷、舌边尖、脊酸、肾虚、虚、积、舌质暗红、行走艰难、两足痿弱、脉弦滑、脉弦细、气不足、舌体胖、苔薄白、堕胎、舌边、痰、痛、
【内容】
徐某，女，32岁。
初诊：1976年2月15日。
主诉及病史：近几年来发现双下肢冷麻，软弱无力，行走艰难，且感腰脊酸麻沉重。
诊查：经北京某医院×线拍片结果：“骶1与腰5椎板凹陷缺损，且外皮凸起，上生粗毛”。确诊为“隐性脊柱裂”。脉弦细，舌体胖嫩，舌边尖有瘀点多处，苔薄白。
辨证：先天禀赋不足，肝肾亏损，精髓不充，阴亏髓虚，血络瘀阻，致足不任身，发为骨痿。腰者肾之府，脊者肾之所贯，故肾虚则腰脊酸沉。
治法：补益肝肾，强筋健骨，化瘀通络。
处方：熟地黄18g山萸肉9g麦冬9g菖蒲9g五味子9g远志9g桂枝9g肉苁蓉18g附子6g巴戟天12g生苡仁24g补骨脂12g石斛12g木瓜12g川牛膝12g鸡血藤24g赤芍15g红花9g水煎服，14剂。加味金刚丸（菟丝子、肉苁蓉、杜仲、川萆薢、猪腰等）50丸，每次2丸（12g），日服2次。
二诊：1976年3月14日。守方用药一个月，行路稍觉轻松，脊部麻感下移，腰部微痛，下肢冷麻稍轻。舌质暗红，边尖仍有瘀点，脉弦滑。原方加炙马钱子0.25g（冲服或装胶囊送服），以增通络起痿之功，续服药三个月。
三诊：4个月来诊。舌边瘀点减少，诸症略减，行动亦稍有力。原方加白芍12g、茯苓9g、生地黄15g、川续断9g，再服药两个月。
四诊：两个月后来诊，双下肢及腰部酸沉状已解，步履渐趋常态。舌边尖瘀点尽退，脉复神强。
处方：生熟地黄各12g巴戟天12g山萸肉9g天麦冬各9g女贞子15g旱莲草15g菖蒲9g肉苁蓉24g川续断12g赤白芍各9g茯苓12g薏苡仁24g水煎服，14剂。五子衍宗丸20丸，每次1丸，日服2次。
五诊：半月后行路已如常人，苔脉正常。复经原某医院拍片对照，椎板缺陷处模糊不清，椎裂面积明显减少，收效尚佳。继用四诊方加大5倍量，制成蜜丸，丸重6g，每服2丸，日服2次，以善后调理。经半年追访，患者已恢复工作，自云可胜任，腰及双下肢也无沉重感，仅行路较常人稍缓，余皆正常。
按语：本例隐性脊推裂乃为脊推先天性缺陷，依其临床症状，中医学名之为“痿”。《儒门事亲》: “痿之为状，两足痿弱，不能行用。”清?陈士铎云：“痿证终年不能起疴，面色光鲜，足弱无力，不能举足者……”。以上这些描述，与本病症状颇为相似。究其所因，《女科百病问答补遗》曾述及：“人身之骨，肾所主也。先天之精禀赋不足，则骨软而不坚不实，且髓不满骨，筋无血养，以束骨，营卫弱，故骨痿而骨变也。”《古今医统》云：“有日月不足而生，或堕胎之剂不去而竟成胎者，耗伤其气……致成斯疾”。可知先天胎禀不足，肝肾亏损，精血不充，脏气不足，致肾精虚而髓不充，故骨变而成本病也。本病属临床较为缠绵难治病证之一。治疗本病余常参考现代医学之诊断（主要依靠×线片），以中医辨证论治为核心，抓住标本先后，以肝主筋、肾主骨，故由肝肾入手，首选刘河间《宣明论》“地黄饮子”方化裁，配合《保命集》“金刚丸”方加味。投药已见初效，随即守方迭进。该方中熟地黄、山萸肉、女贞子、旱莲草补益肾阴；苁蓉、巴戟天、桂、附温养肾阳；石斛、天麦冬滋水清火；菖蒲、远志宣窍化痰；鸡血藤、牛膝、赤芍、红花活血通络，可助补肾生精（瘀去新生）。余临床治疗痿痱一类疾患，在辨证基础上常喜选用《宣明论》“地黄饮子”一方，以该方既能滋阴益肾、壮水以济火，又能温补肾阳、引火归原，故具协调阴阳，使阴阳得以平衡之妙用。本例乃肾虚为本，故该方为首选之方。金刚丸乃补肝肾、壮筋骨之佳品。《张氏医通》云：“骨痿不能起于床者，金刚丸”。故辅以同用，以增效力。五子衍宗丸亦系补肾生精之方药，以上诸方药相协，守法不变易，故得使肾精充、髓海日满，临床症状消失。且经同一医院拍片对照证实，“椎板缺陷处模糊不清，椎裂面积明显缩小”。疗效可称满意，也为攻治此类疾患摸索出一点门径。