遗尿、苔薄白、舌淡红、脉细

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】遗尿、苔薄白、舌淡红、脉细、膀胱失约、肾缩、夜寐不宁、小儿遗尿、肾气不足、肾气不固、禀赋不足、紫癜、小儿、肾炎、虚、
【内容】
刘某，男，11岁。2002年1月17日。

代主诉自幼遗尿，一夜数次，6年余。

初诊患儿自幼遗尿，一夜数次，延今6年余，以前未介意，亦未治疗，近因患紫癜性肾炎，经中药治疗已愈，接下来要求治遗尿症，纳食、大便自调，舌淡红，苔薄白，脉细。尿常规：尿蛋白（-），红细胞0～3/光镜。按证乃肾气不足，膀胱失约，治拟补肾缩尿。处方：

生黄芪20g 潞党参10g 全当归9g 大熟地15g 山茱萸12g
女贞子15g 旱莲草30g 益智仁8g 覆盆子15g 桑螵蛸10g
金樱子30g 炙甘草6g


水煎服，一日2次。14剂。


二诊 药后一周只遗尿1次，尿出少许即醒，舌淡红，苔薄白，脉细。药已见效，仍守原法扩充。处方：

原方加五味子9g、菟丝子12g。服法同上。14剂。
三诊本周遗尿4～5次，睡眠很深，不能自知.，舌淡红，苔薄白，脉细。再宗前意，加强补肾固涩，并加石菖蒲以醒神开窍。处方：

生黄芪20g 潞党参10g 大熟地10g 山茱萸12g 益智仁8g

覆盆子20g 桑螵蛸20g 金樱子30g 五味子9g 菟丝子12g
沙苑子12g 石菖蒲9g 炙甘草6g
服法同上。14剂。
四诊近两周未发生遗尿，纳佳便调，尿常规：尿蛋白（-）, 红细胞0～2/光镜,舌淡红，苔薄白，脉细。仍守原方，加强补肾，以巩固疗效。处方：


（1）同三诊方，加桑寄生12g、厚杜仲12g。服法同上。14剂

（2）停服汤药后，再服金锁固精丸，每次6g。开水送下，一日2次，连服1个月，巩固善后。
治疗结果随访9个月，未再发生遗尿。


【孔按】小儿遗尿之属虚证者，多因禀赋不足，肾气不固，膀胱失约所致，治疗以补肾益气，固涩缩尿为主，常获良效。曾有报道，夜间遗尿之小儿，每至晚上7点以后，尿液比重明显下降，凡比重低者，当夜必定遗尿，说明患儿晚上肾的浓缩功能较差，益智仁、覆盆子、桑螵蛸、沙苑子等固肾缩尿药，均有增加肾小管重吸收的作用，提高肾的浓缩功能，从而起到缩尿止遗的作用。若因白天嬉戏过度，夜间睡眠过熟难以自醒而遗者，加石菖蒲以醒神开窍，因夜寐不宁，梦中如厕而遗者，加酸枣仁以宁心安神。