痰、咳痰、郁、脉小、哮、喘

【医家】黄吉赓
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、咳痰、郁、脉小、哮、喘、舌暗红、纳可、自汗、慢性支气管炎、口干、风热、欲饮、喜热、苔根薄、胸闷、痰热、咳嗽日久、肺气亏虚、肾阳不足、胸闷不舒、肾气亏虚、气不足、怕热、苔薄、卫表、下气、咽痛、咳嗽、汗多、肺热、阵咳、痉、瘀、
【内容】
於某，男，51岁。初诊2008年4月10日。
主诉：反复咳痰10余年，加重1周。
患者反复咳痰10余年，外院诊断为慢性支气管炎，加重1周，因而来诊。既往有胃脘不适史。
现症：阵咳，影响睡眠，喉痒，咽痛，痰（++）每日20余口、中、白泡黏、痰易咯出，胸闷，喘（-），哮（-），纳可，口干欲饮、喜热，自汗，舌暗红，苔根薄腻微淡黄且干，脉小弦滑。

中医诊断：咳嗽。


西医诊断：慢性支气管炎（急性加重期）。


辨证：风邪痰热互阻，肺气失于宣肃。
治法及方药：祛风清热，肃肺止咳。
蝉蜕6g 僵蚕10g 前胡10g 桃仁10g 杏仁10g 紫菀15g 射干15g 制半夏20g 柴胡15g 黄芩15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 款冬花15g 泽漆30g 丹参15g 郁金15g 麻黄根12g 莱菔荚30g 金银花15g 连翘15g 14剂
龙星片每日3次，每次6粒，口服。金荞麦片每日3次，每次5粒，口服。

二诊间断咳（+），喉痒，痰（++）每日20余口、中、白泡黏，痰易咯出，胸闷减，喘（-），哮（-），纳可，口干欲饮、喜热，自汗，舌暗红，苔根薄腻淡黄且干，脉小弦滑。


原方加生姜9g，续服14剂。龙星片每日3次，每次6粒，口服。
三诊间断咳（+），喉痒，痰（+），每日10余口、小、白泡黏、痰易咯出，喘（-），哮（-），纳可，口干欲饮、喜热，自汗多，舌暗红，苔根少且干，脉小弦。证属肺气不足，津化为痰。治以益气固表，理气化痰。

黄芪15g 莪术15g 白术15g 防风10g 制半夏15g 陈皮10g 白前15g 紫菀15g 柴胡15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 党参15g 丹参15g 郁金15g 淫羊藿10g 菟丝子10g 功劳叶10g 麻黄根12g 莱菔荚30g 14剂
龙星片每日3次，每次6粒，口服。


四诊咳痰消失1周余。咳（-），喘（-），哮（-），汗多，怕冷大于怕热，大便偏烂，日行2次，舌偏暗红，苔薄微黄，脉小弦。证属肾阳不足，肾气亏虚。治以温肾助阳，益气培元。

淫羊藿15g 锁阳15g 菟丝子15g 功劳叶15g 黄芪15g 党参10g 川牛膝15g 莪术15g 白术15g 陈皮10g 生甘草9g 女贞子15g 巴戟天10g 丹参15g 郁金15g 枳壳9g 桔梗9g 麻黄根12g 防风10g 黄连3g 吴茱萸1g 海螵蛸30g 14剂


药后诸症显减。

【按语】患者平素咳嗽日久，肺气亏虚，感邪易复发，肺气不利，咳痰不畅，郁于胸膺，则见胸闷不舒，又遇风热袭肺，风邪痰热互阻，肺气失于宣肃，故治以祛风清热，肃肺止咳，故选用止咳二方合和解清化方化裁，方中蝉蜕、僵蚕、柴胡祛风清热，化痰解痉，有抗过敏作用；前胡、杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，祛痰止咳；白前、枳壳下气化痰，紫菀止咳；黄芩泄肺热，射干清热祛痰利咽，莱菔荚、泽漆化痰止咳，丹参、郁金活血祛瘀，金银花、连翘疏散风热。配以中成药化痰止咳。服用2周后，咳痰减，风热已散，故去金银花、连翘。继服2周，诸症好转，故改用固表化痰方，玉屏风散、二陈汤加减，固护卫表佐以化痰，补益脾肾。再服2周，改用右归丸加味，温补肾阳，强健体质，防病复发。