头痛、痰、气郁、湿、恶心、

【医家】赵金铎
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】头痛、痰、气郁、湿、恶心、痰热、眉棱骨痛、郁、偏头痛、内伤、神经性头痛、痛、肝肾不足、肝血瘀滞、不思饮食、舌红苔黄、痛不可忍、心烦失眠、夜不能寐、苔黄、纳少、头昏、外感、脉弦、瘘管、血热、肝寒、烦躁、失眠、
【内容】
翁某，男，63岁。
初诊：1981年3月6日。
主诉及病史：罹患偏头痛二十余年，呈间断发作，每发于左侧眉棱骨、太阳穴处痛不可忍。伴恶心、头昏，常持续数日不休，致失眠、烦恼，长期靠服用止痛片、头痛粉等镇痛剂及安宁、眠尔通等镇静药缓解。经某医院神经科诊断为血管神经性头痛。服用麦角胺咖啡因等药无显效。此次因多发性肛门瘘管术后，偏头痛发作，左侧太阳穴及眉棱骨痛不可忍，并有恶心、烦躁、不思饮食、夜不能寐，遂请赵老会诊。
诊查：阅其舌，质红苔黄而腻，诊其脉，弦而数。
辨证：属少阳胆郁，痰湿化热之证。
治法：和解少阳，清化痰热。
处方：陈皮9g云茯苓9g半夏9g枳壳9g竹茹3g钩藤9g桑寄生9g葛根9g白芷3g甘草6g6剂，日服1剂，水煎服。
二诊：1981年3月25日。服上方药4剂后，头痛即减轻，恶心悉除，食欲增加，6剂后头痛消失，精神转佳，惟心烦失眠。药见效机，大法不变，药味略为增损。
处方：茯苓12g陈皮9g半夏6g竹茹12g枳壳9g黄芩6g桑寄生15g钩藤9g丹皮9g川芎6g夜交藤20g甘草6g7剂，日1剂，分2次服。
三诊：1981年4月2日。服上方药7剂后，头痛未再发作，食欲明显好转，夜能入眠。苔由黄腻转为薄白、脉弦。原方加党参9g，再服药7剂，至今头痛未再发作。
按语：赵老认为，头为诸阳经所会，清阳之气随经上升于头，脉络疏通、血液流畅，则头脑清灵。凡外感内伤，尤其是内伤如少阳胆气郁遏、肝气不疏、肝经血热、肝血瘀滞、肝肾不足、肝寒胃逆、痰湿化热诸因素，均可致清阳之气不能循经上升，头失濡养，而引起头痛。本案，赵老根据左侧太阳穴及眉棱骨痛不可忍、恶心纳少、舌红苔黄腻，断为少阳胆郁、痰湿化热之证，采用疏解胆郁、清化痰热之法以治。因胆禀少阳春升之气，胆气升则万化安，胆气郁则为病。常见的是气郁则生痰，痰湿内蕴又影响胆气之升。故方中用温胆汤清化痰热，痰热化则气郁解而胆气升。痰湿化热易生风，用钩藤以熄风。胆气郁则津液不升，用葛根以升腾津液。患者年逾花甲，肝肾已亏，用桑寄生以滋养肝肾。白芷虽少量，然为善治眉棱骨痛之良药。全方组成严谨，正邪兼顾，标本同治，药证相符。二十余年之痼疾仅三诊霍然而愈。