虚、面红目赤、齿衄、血出不

【医家】余听鸿
【出处】余听鸿医案孟河费氏医案
【关键词】虚、面红目赤、齿衄、血出不止、肝肾阴虚、齿龈肿痛、虚火、脉虚、戴阳、痛、衄、
【内容】
常熟寺前毗陵人木梳店俞姓，年二十余岁，齿衂如注，血流盈碗，面红目赤，脉来虚浮兼数，重按无力，神静不烦，口不臭秽，言语轻微。余曰：此乃少阴龙火上燔，齿热则龈肉离脱，齿缝血出不止，手足清冷。急用玉桂五分研末，饭米打丸，先空心服下，食以糜粥，使其压之下焦，再进甘凉咸寒滋降，导龙入海。再将生附子、麝香作饼，帖左足尽涌泉穴。一剂血止，两剂脉渐敛，手足转温，起复如常矣。
【张山雷评】 此肝肾阴虚而浮火上越，昔人谓为阴中之火，法宜潜藏，不可逆折。面红目赤，竟是戴阳，但龈肉决不红肿，必不觉痛，再合以脉之浮虚，足之清冷，自应引火归元。饭丸玉桂先服，极是，若入煎剂，便是大谬。此案煎方，甘凉咸寒滋降，亦极妥惬。生附子打帖足心，亦佳，吴萸末亦可用，惟麝香可不必。但此症衄止之后，必须滋填，以固其本，庶为善后良图，病家纵不知此理，医家必不可不力求此一著。（《古今医案平议》）
按：齿衄如注，血流盈碗，面红目赤，乍看皆是热象，何以知其为龙火上燔？脉虚浮，重按无力，为虚证的有力根据。兼之神静不烦，口无臭秽，言语低微，是皆虚象。既无齿龈肿痛，而有龈肉脱离，则显然为龙火上燔之齿衄矣。龙火者，虚火也，根于肾，宜引火归元，咸寒滋潜。其用空心吞肉桂末及生附子敷贻涌泉之法，旨在引火归原；内服甘凉咸寒滋降，意在滋阴补肾，大约玄参、生熟地黄、麦山冬、牛膝、左牡蛎、龟板、鳖甲之属是也。