虚、虚劳、浮肿、面色苍白无

【医家】李寿山
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】虚、虚劳、浮肿、面色苍白无华、舌淡红胖嫩、感冒发热、语声低微、气血虚弱、气阴耗伤、久治不愈、久虚不复、大便不畅、下肢浮肿、不思饮食、禀赋不足、舌质红绛、脉沉细、口不渴、脉微细、糖尿病、便秘、劳伤、舌绛、苔薄、久病、无苔、呃逆、五脏、消渴、虚损、脉弱、积、
【内容】
顾某，男，68岁，退休干部。
初诊：1980年1月8日。
主诉及病史：患糖尿病20余年，久治不愈，随年龄老迈，体质日渐衰弱，以致长期病体不能工作。半月前因感冒发热，入大连海港医院住院，经对症用药热退，但体质极度衰弱，颜面及下肢浮肿（恶液质），精神委靡，不思饮食，日进食50～100g，四肢逆冷，大便不畅小便自调。虽用降糖、支持疗法，病情却日渐加重，以致不进饮食，病势垂危，医务人员嘱其家属准备后事。家人邀余会诊。
诊查：身体枯瘦如柴，精神委靡不振，面色苍白无华，四肢逆冷，颜面及足背浮肿，问之尚能回答，但语声低微难以听清，偶有呃逆。舌质红绛光剥，脉微细如绝。
辨证：气阴大伤，胃气将败。
治法：补益气阴，鼓舞胃气。
处方：白人参15g麦冬15g五味子7.5g公丁香5g鸡内金15g水煎服，日1剂。服药3剂，精神转佳，胃纳渐增，日可进食150～200g，诊脉沉细略起，舌绛小退，似无苔而干，四肢见温。原方改红人参10g，加生地15g，水煎服。服药2周，病情大见好转，日进主食300g左右，有饥饿感，口不渴，精神振作，可以坐起，语言有力，浮肿日退，体力渐复。唯大便秘难解，诊脉弱，舌淡红胖嫩，苔薄而润，此气阴渐复，胃气见壮，仍当补益气阴，兼补气血，鼓舞胃气为
法。处方：党参20g，麦冬15g，五味子7.5g，当归15g，生地15g，公丁香3g，水煎服。服药10余剂。饮食日增，日进主食300～350g，体质见壮，诸症均见好。因近春节，遂出院回家调治，并嘱病人服人参养荣丸，六味地黄丸等，以善其后。1980年5月追访，一切良好，继续休养中。
按语：虚劳虚损同一病证，统称虚劳。盖谓因劳而致虚，因虚而成劳，皆由脏腑亏损，阴阳气血虚弱而成。凡禀赋不足，后天失调，病久失养，积劳伤损，久虚不复而表现的各种亏损证候者，皆属虚劳范畴。在治法方面，可从先后天入手，亦有从肝肾论治者。二者比较，调理脾胃尤其重要。盖脾胃不健，纵有益气养血，滋阴补阳之品，无从运化，饮食日减，虚从何复？经云：有胃气则生，无胃气则死。又谓：胃为水谷之海，五脏六腑之大源。可见一身气血、阴阳皆从胃中谷气生化而来。本案久病消渴，体质日虚。由于病久失养，久虚未复，又感外邪，气阴耗伤，以致胃气将败，一蹶不起，病情十分危重。此时若不急益气阴，鼓舞胃气，恐怕垂危之势难以挽回，在治疗过程中，总未离开鼓舞胃气，补益气阴，先后服药20余剂，胃气渐复，饮食增进，使极度衰弱之体日渐恢复，最后能够自理生活。