疟、痰、湿、脉洪、汗多、但

【医家】王孟英
【出处】古今医案平议
【关键词】疟、痰、湿、脉洪、汗多、但热不寒、口不渴、多汗、伏暑、臌胀、寒热、不饥、咳嗽、无苔、舌绛、湿热、微热、狂、
【内容】
沈陶安寒热初作，医用温散药即眩悗不安，延孟英视之，舌绛无苔，大渴多汗，疟则寒微热甚，发时咳嗽兼呕；溺少不饥，脉洪且数。清癯之体，阴分素亏，而伏暑化疟也。予知、芩、茹、贝、花粉、白薇、银花、元参、枇杷叶、紫菀、冬瓜子等药出入为方。服后连解赤粪，疟即递轻，不半月而愈。乃兄秋栗贾于苏，因八月初五日上海寇警，吴门震恐，遂踉跄旋里。迨十七日忽发疟，但热无寒，汗多昏谵，脉亦洪数，呕嗽溺频，曲蘖素躭，体丰痰滞。孟英即以治陶安法佐以开痰治之，溏解频行，其色皆赤。伏邪虽有去路，缘心阳过扰，谵渴不休，加犀角、竹叶、莲子心之类。至月杪诊时，适大战大汗之际，其家疑为有祟，方在禳祷，铙鼓喧阗，病者神气理不安恬。孟英令将醮坛移远，并灌以神犀丹一丸，其家问：此证何不用石膏？孟英曰：药有定性，病无定形。况旬日以来，苔退将净，疟即可罢，何必石膏。次日乃叔兰谷另邀一医视之，方虽相似，而迎合主人之意，加入石膏三钱，冰糖四钱，粳米一两。连进两帖，左胁即痞胀不堪，按之如盘，杳不思谷。病者悔恨云：月杪大汗之后，吾疟已休，何以更医，致生痞胀！仍邀孟英诊之，脉来涩滞，苔复腻黄，因询曾服滋腻之药乎？陶安始述其所以。孟英曰：石膏为治暑良药，吾非不善用者。因此证不止肺胃一经受暑，心肝二经皆有所病，故不用也。且内挟痰湿者，虽当用亦必佐以宣化之品。辛丑夏家竾伯茂才患疟，初起误服此公石膏两剂，腹遽胀，延成疟臌，几至不起。后服多剂桂附及金液丹而始愈。盖此公但见其疟至晴赤，裸衣狂走，而不研察表也。余究其因，遽云疟发时，其热自下而上，比至心头即觉昏冒，且口不渴而恶凉饮，乃湿上甚为热之证。彼时若以苍术同用，则?湿热之邪一齐同解，奚至延臌哉！贤昆仲之疟热亦自下而上，系挟肝阳上升，故热升则必呕嗽，而令兄更有伏痰，故余剂中多用连、夏、菖蒲、滑石之类以化之。今疟罢热去之后，痰湿未清，石膏已误，再佐糖、米之甘缓，俾腻塞而不行，苟不急为宣导，则臌胀之萌也。遂以蒌、薤、菖、枳、连、夏、旋、橘、楝实、延胡、鸡金、雪羹之类，出入互用。至二十剂，痞始泯然，粥食递加，苔亦退尽，而竟不更衣。改用参、归、杞、芍、橘、半、苁蓉、首乌、鳖甲等药十剂，大解始下，坚黑异常，连解数日始净。随予峻补善后而痊。（《古今医案平议》）
按：上案体疲阴亏，次案体丰痰滞，各有特点。次案之辨尤难，其症但热不寒，汗多脉洪，似乎不可不用石膏者，然体丰痰滞，曲酒素嗜，兼见呕嗽齐作，是痰伏作祟，故不可浪投石膏寒凉凝涩，只宜先开泄痰湿。此孟英之高人一筹处也。