痰、湿、郁、类中、痛、眩晕

【医家】张乃修
【出处】张聿青医案
【关键词】痰、湿、郁、类中、痛、眩晕、多言、风火、虚、口眼歪斜、口眼斜、言语謇涩、舌苔白腻、脉细弦、脉弦大、呃逆、口糜、湿痰、气虚、头晕、虚火、痰热、神昏、痉、半身不遂、右关脉沉、左关脉弦、右关脉滑、肝风挟痰、精血亏损、痰湿阻络、四肢不遂、舌强言謇、面色红、胸中气、心中热、脉弦滑、舌苔厚、干燥、肝风、多寐、不解、不寐、病重、肝火、多痰、不饥、咳嗽、脉濡、脉弦、气逆、少寐、舌红、湿阻、苔白、头昏、胃火、中气、热痛、聚、吐、
【内容】
黎左。气虚多湿之体，加以劳顿掣动阳气。至阳气挟痰上升，清旷之区，灵明之府，悉为浊所弥漫，以致神情呆顿，迷沉多睡，右手足运行不利，口眼斜。脉弦而滑，苔白质腻，此由肝气挟痰阻于心脾之络，为类中之证，刻在鸱张之际，恐阳气复上而不语神昏，痰从内闭，故先开窍涤痰，以备商进。
制半夏二钱 枳实一钱五分 广橘红一钱 广郁金一钱五分菖蒲七分 赤白苓各二钱 炒远志五分 白僵蚕炒打，二钱白蒺藜三钱，炒 制南星七分 人参再造丸一丸先化服。
二诊：神情略为灵爽，沉迷多寐之象亦觉稍退，脉象柔和，未始不为起色。但右手足不能运用自如，口眼斜，舌强言謇，不饥不纳，时见嗳噫，似呃非呃。右关脉沉滑有力，舌苔白腻，中心焦黄。浊痰之弥漫，心窍之闭阻，固得稍开，而火风鼓旋之势尚在炽盛。总期药能续效，风火庶可速平耳。方草商之。
制半夏一钱五分 瓜蒌仁六钱，打 远志肉甘草汤炒，七分枳实一钱五分 制南星七分 甜广皮一钱 风化霜冲，一钱五分九节菖蒲七分 郁金用明矾三分化水，磨冲七分 人参再造丸一丸
三诊：昨云火风尚在炽盛之时。今面色带红，时欲起坐。即痰郁化火，火从内扰之象。正虚火风互煽，此际大有出入。再当清化痰火，以制其势。
羚羊片一钱五分 天竺黄三钱 枳实一钱 茯苓四钱九节菖蒲五分 粉丹皮一钱五分 广郁金一钱五分 制半夏一钱五分广橘红一钱 白僵蚕一钱五分 竹沥一两，滴入姜汁少许
四诊：昨卧甚安，起坐不宁之状已定，面色红赤较退，火象得以渐平。惟右半不遂，神呆不慧。其清旷之地为痰湿弥漫，窍络被阻，神机不运。不能一时开豁，惟徐以固之而已。
制半夏三钱 茯苓神四钱 天竺黄三钱 白僵蚕炒打，三钱橘红一钱 远志肉甘草汤炒五分 陈胆星七分 白蒺藜去剌，炒三钱九节菖蒲六分 枳实一钱二分 竹沥八钱，滴入姜汁少许，杜合苏合丸一丸，二次化服
五诊：神情渐清，稍能言语，病势大为转机。然寐不甚长，心中稍觉躁热。还是痰郁化火内扰之象，未能欲速固功。
制半夏 竹茹 远志肉 茯神 天竺黄 枳实 陈胆星 瓜蒌仁 橘红 菖蒲 礞石滚痰丸三钱，先服
六诊：大便畅行，神情较爽，言语亦清，寐亦安稳。药既应手，再以退为进。
陈胆星 九节菖蒲 橘红 竹茹 茯苓 白蒺藜 制半夏枳实 广郁金 远志 煨天麻 白金丸四分，先服
七诊：脉证相安，病势遂日减退，幸矣幸矣。但饮食起居，急宜加意谨慎。若稍有感触而致复中，则非才疏者所敢许治。
胆星 远志 广橘红 制半夏 天竺黄 枳实 九节菖蒲广郁金 竹茹姜汁炒 雪羹汤煎汤代水
八诊：咳嗽大减，新感之邪渐解。言语亦渐能如旧，右手稍觉有力。治此者已觉应手，患此者未能满意，所以李士材云：外邪已解，内邪已除，而言语謇涩，半身不遂，未能即愈，宜久服六君兼补气养阴之品，使气旺血盛，气行而血灌注经络，经络既充，则举动自若矣。第体丰者多湿多痰，所以治痰在先。今湿痰渐化，则以养血补气之品，收效于后。拟方商正。
台参须 当归 潞党参 云茯苓 制半夏 台白术 白芍炙绵芪 广橘红 桑枝酒炒 竹沥滴入姜汁少许
冯右。肝风挟痰，中于府络，骤然手足偏左不遂，口眼歪斜，言蹇舌强。若以中络而论，尚无关于大局。但心中烦燠，烙热如燎，时索凉物，有时迷睡，神识时清时昧，呃忒频频。脉弦大而数，舌苔白腻。府络既阻，而痰火风复从内扰，神灵之府，为之摇撼，所以懊憹莫名。痰在胸中，与吸入之气相激，所以频频呃忒，饮食不得下咽。若在复中心络。必至神昏不语，诚极险又极可虞之际也。勉拟清镇护神，以御其痰火风之直入，再参降胃化痰熄肝，即请商酌行之。
制半夏一钱五分 天竺黄三钱 旋复花绢包，一二钱 九菖五分陈胆星一钱 代赭石四钱 煨天麻一钱五分 茯苓神各二钱竹茹水炒，二钱 净双钩二钱 濂珠三分 西黄四厘，二味研末，梨汁先调服
二诊：神迷转清，烦懊较定，痰得咯吐而出，未始非松动之象。然心胸之热，虽减于前而犹团聚不化，时带呃忒。脉形弦滑，舌苔厚浊。眩晕不能转侧。火风挟痰上旋，犹恐发痉发厥，再泄木火以清痰热。
川雅连吴萸一分煎汁，炒四分 白芍酒炒，二钱 制半夏一钱代赭石三钱 黄芩酒炒，一钱五分 广皮一钱 炙柿蒂三个煨天麻一钱五分 旋复花绢包一钱五分 鲜竹茹二钱 生姜打汁三滴
三诊：心中热炽，日见轻松，舌强短缩，已能伸出牙关，略能进食，身体转动略为轻便，呃忒亦减，种种转机之象。泄热凉肝化痰，固属一定之理。但头昏眩晕，略一转侧，辄昏昏欲厥。脉形弦大。肝?火风鸱张不熄，恐阴分劫烁，而舌起糜腐。
羚羊片先煎二钱 元参三钱 黑豆衣三钱 瓜蒌皮三钱石决明五钱 池菊二钱 鲜生地洗打六钱 鲜竹茹一钱五分陈关蛰一两洗淡 大荸芥三枚拍碎，二味煎汤代水。
四诊：昨诊痰火风劫阴，恐舌起糜腐，实证变成虚证。今诊脉弦大渐转细弱，舌苔果起白腐，上腭两腮，均布糜点，呃忒虽止，而多言妄笑。五志之火，尽从上亢。而真水欲竭，不能相济。一波未平，一波又起。恐药力不足抵制。勉拟救阴泄热，清护神明。
阿胶珠哈粉炒松，三钱 细生地四钱 川贝母二钱 西洋参一钱生牡蛎打先煎，五钱
大麦冬去心，三钱 东白芍酒炒，一钱五分 朱茯神三钱濂珠粉四分，分二次服
五诊：糜腐较化，多言妄笑稍定，略思纳谷，而食入中脘作痛。脉细弦转大。阴分稍复而火风鸱张之下，风木干土。再育阴化痰，兼平肝木。
金石斛四钱 半夏曲一钱五分，盐水炒 白蒺藜去剌，炒三钱钩钩三钱 女贞子三钱 大天冬三钱 川贝母二钱 石决明先煎，五钱 左金丸包煎，七分 橄榄膏三钱，冲 濂珠粉三分，先服
六诊：导心胃之热下行，口糜大退，然犹未尽化，口舌作痛。每交阴分，辄心胸烦燠，无非阴亏火旺，火挟痰湿，上蒸胃口。得食则呃，亦食入于胃中之火相激耳。小溲热痛，不能即出，大便七日不行，再导热下行。
大生地二钱 甘草梢六分 川石斛三钱 煨蛤粉三钱青竹叶二十片 细木通一钱 白茯苓三钱 鲜竹茹一钱五分凉膈散包煎，四钱
七诊：糜腐已退，口舌作痛亦减。 胃口熏蒸之火，得以渐平，殊出望外。但肝气甚旺，中脘不舒，甚至有形攻突，气冲作呃，大便不行。再拟平肝调气。
金铃子一钱五分 白芍土炒，一钱 刀豆子磨三分，冲服左金丸包煎，七分 炒枳壳一钱 干橘叶一钱 煨天麻一钱 竹茹一钱 炙柿蒂三枚
八诊：糜腐即退，未经复起，舌红色亦渐转淡，痛亦渐轻，眩晕多言，妄笑舌强，发厥诸忌矣，次第而退。岂人力所能致，此天相之也。但胸中气机未宣，吸入之气，与冲气相激，时犹作呃。胃气不降，则腐气不行，大便不解。调气降胃，冀谷食渐增，府气渐通，庶可徐固恢复耳。
川楝子一钱五分 干橘叶一钱 旋复花绢包，一钱刀豆子五分，磨分两次冲服 蒌仁炭五钱 甜杏仁三钱 延胡索一钱煅赭石四钱 炒枳壳一钱 车前子一钱五分 鲜竹茹一钱炙柿蒂三枚
九诊：中脘渐舒，诸恙亦日见起色。然至暮辄作呛咳，还是肝气逆而犯肺。大便未行。拟清金平木法。
川贝母二钱 光杏仁三钱 茯苓神各二钱 鲜竹茹一钱五分蛤黛散绢包，三钱 瓜蒌皮四钱 广郁金一钱 夜交藤四钱干橘叶一钱 金铃子一钱五分 干枇杷叶去毛，三片更衣丸先服一钱五分
十诊：得食则呃，是胃火与食相激。用黄连温胆汤法。
川连酒炒，三分 法半夏一钱五分 竹茹盐水炒，一钱五分柿蒂三枚 橘皮盐水炒，一钱 枳实八分 白茯苓三钱枇杷叶去毛，两片，淡姜汁炒
十一诊，胃纳稍起，呃逆亦减。前法参以镇逆。
川雅连吴萸汤炒，三分 枳实七分 鲜竹茹一钱五分 海风藤三钱煅赭石三钱 橘皮盐水炒，一钱 云茯苓三钱 制半夏一钱五分桑寄生酒炒，三钱 木防已一钱五分 白僵蚕炒打，一钱五分
十二诊：平素偶服参苓，辄胃纳加增，神情振卓，其阳明中气之虚，未病先露。此次病发，忽然眩晕，左肢不遂，病发于左，口歪于?右，一时神识昏乱，多言妄笑，不时自穴发厥，呃逆频频，显系火风挟痰上旋，乘阳明脉络之虚抵隙而入，首方言中于府络者，即阳明大府之络也。叠进降火消痰熄热火之内扰者渐平，风之上旋者自熄，眩晕由此而定，神情由此而清，发厥亦由此而止。岂知痰热甫平，而虚火挟湿上腾雍于胃口以致通口糜腐，危险之境，较前更甚。遂导热下行，兼用外治，糜腐次第而退，脉弦滑得以渐柔，饮食渐次而进。惟左手足不能举动，不知痛痒。吾人左半属血，右半属气。左半之血，还行于右，是为气中之血。右半之气，还行于左，是为血中之气。今风火郁阻络中，左血虽得右行，而右气不能左入，则偏左半身有血无气，所以望之如常，抚之无异，欲举而动之，则无气以运也。无气以运，欲动得乎。其祛风舒筋活络之品，似为必用之药。殊不知风不自生，血不行然后生风也。筋络不自病，有所以阻之者，然后筋不舒而络不宣。则是病在经络。而病之本实在阳明之络空，火风阻之。经云，治病必求其本。拟通补阳明，化痰清络。
台参须另煎，冲七分 制半夏一钱五分 白茯苓三钱羚羊片先煎，一钱 白僵蚕一钱五分 生於术一钱 薄橘红一钱煨天麻一钱 生熟草各二分 竹沥七钱 姜汁三滴
十三诊：类中大势已定，而偏左不遂，肩胛作痛。此由肝火风挟痰入络，直者为经，横者为络，邪即入络，易入难出，势不能脱然无累。病重之时，早经谈及。然既庆得陇，自宜望蜀。拟甘凉益胃，宣络化痰。
台参须六分 生甘草三分 煨天麻一钱五分 茯苓神各二钱生蒺藜三钱 大麦冬三钱去心 制半夏一钱五分 陈胆星七分黑豆衣三钱 晚蚕沙三钱 女贞子三钱 竹沥一两 丹皮二钱
左：外疡之后，风与湿合，流入络隧。以致遍体烦疼，手足软弱，恐成类中。
秦艽 焦苍术 黄柏 半夏 丝瓜络 独活 桂枝 生薏苡仁 萆薢 桑枝酒炒 汉木防己
二诊：两次得汗，湿郁稍宣，遍体烦疼大退。药即应手，无容更张。
于术一钱五分 陈皮一钱五分 泽泻一钱五分 络石藤三钱，炒杜仲二钱 制半夏一钱五分 茯苓四钱 秦艽一钱五分 炙绵芪二钱焦苍术二钱，研未米饮作丸，药汁送下
三诊：投剂之后，脉症相安。然四肢痠软，筋惕少寐。良由痰湿阻络，甲木之气，不能下降。前法出入再进。
桂枝五分 秦艽一钱五分 独活一钱 桑寄生酒炒，三钱木防己一钱 茯苓三钱 制半夏一钱五分 萆薢二钱 枳实一钱生薏苡仁四钱 白蒺藜三钱 木瓜一钱 鲜竹茹一钱
王左：四肢不遂，言语謇涩。脉濡而滑。此气虚而湿痰入络。类中之证，难望近功。
奎党参三钱 九节菖五分 制半夏三钱 远志肉五分广藿香三钱 苍术麻油炒黄，一钱五分 广橘红一钱 川萆薢二钱薏苡仁四钱，生 炒於术二钱 人参再造丸一粒
二诊：中湿之后，络隧未和。温通和络泄湿，脉症相安，守效方出入再进。
制半夏 枳壳 独活 萆薢 泽泻 桑枝酒炒 橘红 杏仁 防己 薏苡仁 桂枝 蒌皮炒
何左：痰湿素盛，于五日前陡然口眼歪斜，左手指曲伸不利。左关脉弦。右关脉滑。此痰湿阻于阳明之络，类中之先声也。急宜戒饮，以酒性上升而热故也。
制南星 白僵蚕 煨天麻 广皮 桑寄生 木防己 秦艽独活 指迷茯苓丸
复诊稍好，改用人参再造丸。
二诊：脉症相安，然手仍带肿，经谓湿胜则肿。究之诸病之作，皆风火之所为也。
炙绵芪 威灵仙 青防风 桂枝 制南星 野於术 羚羊片? 左秦艽 汉木防己 生薏米 木猪苓 建泽泻 桑枝膏
陈右：高年精血亏损，肝风鸱张，头晕心中震惊。脉细弦尺涩。为类中之渐，因治非易。
大生地 苁蓉 归身 菊花 木瓜皮 黑豆衣 杞子 白芍 杜仲
二诊：右足驰强不仁，头晕心中震痉，神烦不寐。舌色润而自觉干燥无津。良由精血亏耗，厥少二阴之火上炎。前法参以育阴降火。
阿胶珠三钱 川雅连鸡子黄拌炒，三分 煅龙齿三钱 甘杞子三钱 厚杜仲三钱 大生地四钱 炒枣仁三钱 干苁蓉二钱 朱茯神三钱 炒萸肉一钱五分