积、痰、脾肾虚寒、腹痛泄泻

【医家】孙东宿
【出处】古今医案按
【关键词】积、痰、脾肾虚寒、腹痛泄泻、五更泄、腹膨胀、胀痛、五更、无脉、食积、脉绝、
【内容】
吴九宜每早晨腹痛泄泻者半年，粪色青，腹膨胀，人皆认为脾肾泄也。为灸关元三十壮，服补脾肾之药，皆不效。 自亦知医，谓其尺寸俱无脉，惟两关沉滑，大以为忧。恐泻久而六脉绝也。东宿诊之，曰：君无忧。此中焦食积痰泄也。积胶于中，故尺寸脉隐伏不见。法当下去其积，诸公用补，谬矣。渠谓：敢下耶？孙曰：何伤！《素问》云：有故无殒，亦无殒也，若不乘时，外则元气愈弱，再下难矣，以丹溪保和丸三钱，加备急丸三粒，五更服之，巳刻下稠积半桶，胀痛随愈。次日六脉齐见。再以东垣木香化滞丸调理而安。
【俞震按】 二条亦皆通因通用之法，但总管丸合神授香连丸为一路。保和丸加备急丸一路。要看其对证投药处，又二证皆不以参、术调理，次案更以木香化滞丸调理，是即神明于规矩之外者。（《古今医案按》）
按：两案关部脉皆滑，是食痰之征，首案脉现洪滑，其积尚浅，次案脉已沉滑，其积已深。故两案之治皆用攻下，而首案轻下，次案重攻，为不同处。世人皆以五更泄为脾肾虚寒，而惯用补法。持此定见者宜细究此二案，或有启悟之用。