水肿、阳强、湿、风湿性、心

【医家】吴林鹏
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】水肿、阳强、湿、风湿性、心脏病、心衰、面色晦暗、舌质紫暗、心房纤颤、心力衰竭、张口抬肩、苔白厚腻、有瘀斑、脉滑数、喘促、乏力、风湿、瘀滞、气虚、胸闷、音低、水停、阳虚、怔忡、心悸、血瘀、气喘、喘、
【内容】
庄某，男，66岁，已婚，干部。
初诊：2001年11月4日。
主诉及病史：胸闷心悸，气喘乏力，脘胁?胀，下肢水肿4月有余。西医诊为“风湿性心脏病，心房纤颤，心力衰竭”。曾用“地高辛、双氢克尿噻等”治疗。病情未见好转，且有加重之趋势，而就诊于吴师。
诊查：患者呈二尖瓣病容，面色晦暗，呼吸喘促，张口抬肩，语音低微、缓慢。腹部尚软但肝脾明显肿大。两下肢凹陷性水肿，舌质紫暗，有瘀斑，苔白厚腻，脉滑数、结代，强弱不等。患者40年前曾患风湿性心脏病。
辨证：此属心气（阳）不足，鼓动无力，血脉运行不畅而流缓、瘀滞；水湿停滞不化而凌心、射肺。
治法：补气温阳强心，活血化湿利水。
方药：强心汤加减。制附片10g黄芪30g炒白术20g益母草30g北五加皮10g桂枝10g红花10g车前子10g桃仁10g泽兰10g丹参15g川芎15g薏米30g 3剂，水煎服，日1剂。
二诊：11月7日，服药3剂，呼吸平稳、水肿减轻。原方去车前子，3剂，水煎服，日1剂。
二诊：11月11日，诸症明显缓解，自觉体力倍增，11月7日方去桂枝加党参15g，北五加皮减为5g，6剂，水煎服，日1剂。
按语：遵从以上治法，药物稍作增减，治疗月余，心衰控制，症状消失。吴师认为，本病属于怔忡、喘证范畴，以气虚、阳虚、血瘀、水停为主要病机。应用自拟之强心汤加减化裁，补气温阳强心、活血化湿利水。标本同治，收效颇著。吴师一再强调用温阳强心之制附子，一定要先煎以减缓其毒副作用。现代研究亦证实，制附片的强心作用不因久煮而减弱，其致心律失常的副作用，则因久煮而减弱或消失；用强心、利水、祛风湿之北五加皮治疗“风心衰”最为合拍。因其毒性与洋地黄类药物相似，故不可过量或长期服用。病情危重，当慎思酌处。