郁、咽痛、舌红无苔、虚、丹

【医家】张乃修
【出处】张聿青医案
【关键词】郁、咽痛、舌红无苔、虚、丹痧、白喉、热入血室、脉象滑数、脉数细、错语、多言、恶心、喉风、痉厥、神昏、胃火、滑数、疳、
【内容】
严右。咽痛红肿，丹痧已透三朝，上至头面，下至足胫，是为透足。邪从痧出，热随邪达，理当病退十七，乃热势仍然不减。咽痛稍轻，仍然赤肿。脉象滑数，舌红无苔。足见邪势太重，半发丹痧透露于外，半化火热郁于肺胃。况当经水适行，若肺胃之热，乘血分之虚，袭入营中，便是热入血室。今当出入之际，治法不可不细论也。经云：火郁发之。则开泄之药，在所必用。又云：热者寒之。则清化之药，在所难缓。而白喉忌表。殊不知白为金色，火热亢盛之极，金受火刑，所以喉间结成白点，甚者起出白条。凡表药之性，皆带升泄，恐升动火热，所以忌用。即非白喉，如喉风喉疳喉蛾之甚者，往往亦有白腐，其为火甚刑金，则一也。刻下咽痛较昨稍轻，白点似有若无，喉症之势已得稍缓。而痧点渐化，热势不减，其火热之渊薮，不在喉间，而蕴于肺胃，显然可见。肺主皮毛，则开泄肺气，是散邪，即散火也。清泄上中，是化热，好防其入血室也。拟清泄一法。即请商榷行之。
川郁金一钱五分淡黄芩一钱五分大连翘壳三钱黑山栀三钱紫丹参三钱大力子三钱泽兰叶二钱白桔梗七分薄荷八分白茅根一两
二诊：辛凉解表，微苦泄热，参以和营，遍身痧点畅发，邪从痧透，怫郁之热自得稍松，喉间赤肿大退，热势略得减轻。然脉仍滑数，舌红无苔，不时恶心，还是胃火逆冲，胃气不降。良由邪势太重，泄者虽泄，留者仍留，总望痧退之后，继之以汗，热势步退，方为正色。再拟清化法。即请商裁。
大连翘三钱紫丹参二钱赤茯苓三钱盐水炒橘皮六分牛蒡子三钱黑山栀三钱苏薄荷一钱水炒竹茹一钱五分淡黄芩一钱五分广郁金一钱五分桑叶一钱五分白桔梗七分茅根肉一两
改方去薄荷桔梗，加芦根一两，竹叶三十片。
三诊：热势递减，咽痛亦轻。然痧点出而不化，寤难成寐，多言而时有错语。脉数细弦，舌红无苔，边尖皆布红点。此由热甚之时，经水时行，血海空虚，邪热乘虚而入血室，神藏于心，魂藏于肝，而心主血，肝藏血，今热扰血中，所以神魂不能安帖，灵明渐次为之扰乱，二十二日案中早经提及，正为此也。恐致神昏痉厥，不得不为预告也。拟养血凉营，以宁神志。即请商榷行之。
大生地四钱磨犀尖三分粉丹皮二钱紫丹参二钱朱茯神三钱川贝母二钱生赤芍一钱五分水炒竹茹一钱五分辰灯心三尺上濂珠三分西珀血四分真玳瑁三分，以上三味研极细末，蜜水调服/