腹坠胀、劳累、齿痕、脾肾两

【医家】夏翔
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】腹坠胀、劳累、齿痕、脾肾两虚、口腔溃疡、面色苍白、肾气亏虚、神疲乏力、苔薄白、腰酸、虚、脉细濡无力、脉细软无力、尿道感染、中气下陷、湿热下注、小腹坠胀、腰酸耳鸣、元气亏虚、脉细濡、肾虚、湿热、无尿、劳淋、口干、耳鸣、尿痛、淋、
【内容】
王某，女，53岁。初诊2008年3月24日。
主诉：小便灼热1年余，加重2周。
患者小便灼热伴下腹坠胀1年余，屡投抗生素罔效，近2周来小便灼热感加重，无尿频尿痛，劳累后加重。神疲乏力，面色苍白，时有腰酸耳鸣，饮食辛辣后易生口腔溃疡。


现症：小便灼热伴下腹坠胀，劳累后加重，神疲乏力，面色苍白，大便可，胃纳尚可，夜寐安。舌体淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细软无力。实验室检查：尿常规白细胞（+++）。
中医诊断：劳淋。

西医诊断：泌尿道感染。

辨证：脾肾两虚，湿热下注。


治法及方药：健脾益肾，清热通淋。无比山药丸合八正散加减。


潞党参15g 生甘草9g 大生地15g 生黄芪24g 川萆薢12g 金雀根12g 薏苡仁根15g 徐长卿15g 土茯苓15g 酸枣仁12g 红枣15g 蒲公英15g 萹蓄15g 白花舌蛇草15g 石韦15g 紫花地丁15g 红花6g 杜仲12g 夜交藤30g 海金砂18g 拳参15g 黄柏9g 苦参15g 14剂
二诊（2008年4月7日）小便灼热感较前大为好转，下腹坠胀亦较前好转，今门诊实验室检查尿常规白细胞（-）；精神尚可，偶有腰酸、耳鸣，时有口干，口腔溃疡未见明显好转。舌体淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细濡。诸恙均有转机，原法出入治之。
上方加葛根30g清热生津。再服14剂。

随访小便灼热感较前大为好转。

【按语】患者年过半百，元气亏虚，湿热之邪下注膀胱致小便灼热；肾虚下元不固，中气下陷，故伴见小腹坠胀感，劳累后加重；肾开窍于耳，肾气亏虚，清窍不通，故耳为之鸣；腰为肾之府，故伴见腰酸。舌体淡胖，边有齿痕，脉细濡无力亦是肾气亏虚之象。

慢性尿感反复发作，并非一概为外邪引发，“邪不能独伤人”，只有在体虚条件下，邪才能伤人，所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。本例患者，辨证从脾肾两虚入手，组方用药重在扶正，以黄芪、党参、生地为主药，补益肺脾气阳，滋养肝肾阴血，一阴一阳，相辅相成，共奏益气培元之功，亦收良效。