脉沉紧、身痛、壮热、寒积、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】脉沉紧、身痛、壮热、寒积、郁、不恶寒、发热、里寒、积、阳明热盛、自汗出、寒实、冷汗、内伤、舌白、吐止、外感、胸痞、阳虚、气虚、吐、虚、
【内容】
寒积内阻，阴阳不和
群室，五月发热，头身痛，以败毒、九味、柴葛解肌、柴胡四物俱不应，又食麦羹。胸痞，大吐清水，冷汗壮热，不恶寒，舌白、脉沉紧，以五积散去麻黄一剂，用保和丸二钱，吐止病减。以二陈汤加桂枝、干姜、砂仁、香附，一剂热退，又一剂而愈。
（《李氏医案·卷三》）
按：发热头身痛，症似外感，然用败毒，九味等疏解太阳、和解少阳俱不效，则证非太阳、少阳可知。壮热不恶寒，自汗出，证似阳明，然脉沉紧，又非阳明热盛。壮热而非三阳，此热当为内伤可知。格阳者脉当沉细欲绝，其热亦微；气虚者脉当虚大。此脉沉紧，当为里之寒实，与少阴证之阳虚里寒迥异。里寒何以为热？盖寒搏於内，阳不得入，阳郁於外则为热，阳郁经络不通则头身痛，腠理开合失司则汗自出。此热为阳郁而非阳越，以脉为凭。既然热非三阳而妄用三阳经药物，当然不效。
五积散本为温里发表之剂，去麻黄者，以病不在表，仍留桂、姜、葱白而不去之，意在通用非为发表。方中苍术、半夏、云苓、甘草平胃止呕；桂姜枳朴温散寒积。寒积消散阴阳和调，诸证自消。
此案辨证关键在於脉象，历代大家，无不精於此道，后学者当仿之，且无嘻嘻。