便闭、胸痛、食滞、神昏、脉

【医家】杨乘六
【出处】续名医类案
【关键词】便闭、胸痛、食滞、神昏、脉洪数有力、阳明腑实、苔黄、舌黄、舌黑、气粗、滑数、便泄、燥、郁、
【内容】
杨乘六治李氏妇，年六十余，患热证，胸痛闷，神昏沉，气粗便闭，发散消导增甚，脉之滑数，重按有力，面色壅热通红，满舌黄苔，中间焦黑。此食滞中宫，贲门壅塞，太阴之气阻而不运，阳之气抑而不伸，郁而为火也。以大剂疏肝益肾汤，倍熟地与之。当晚下黑矢数十块，诸症大减。次日再诊，脉见浮洪，舌上焦燥黄苔尽脱，而其色反黑如炭。问曰：症减而舌反黑，何也？曰：向者食滞便闭，上下窍不通，火闷不舒，其焰不能上达。今与以纯阴之剂，使便得通，则壅塞之火，随便泄去，而余火未尽者，复炎而上行，故舌反黑耳。前方加枣仁、当归、山栀，以滋水清肝，舌黑退，再以生金滋水，及六君子加当归、白芍全愈。（《续名医类案》）
按：热证神昏，胸痛便闭，面赤苔黄焦黑，脉洪数有力，为阳明腑实，可下之证。不攻其实，反益其肾。此乃温补一派之惯伎。服后便虽通而舌反黑，是补益之过也。此后滋水清?肝，及六君子为治，而云全愈，恐未必。