腹痛、恶心、腹满、便血、舌
【医家】张谷才
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】腹痛、恶心、腹满、便血、舌苔黄腻、毒蕈中毒、小便黄赤、脉象滑数、面色红、黄疸、不饮、出血、欲吐、泄泻、下午、呕吐、腹胀、神疲、口渴、头昏、嗜睡、食毒、谵妄、神昏、脘闷、
【内容】
左某,男,18岁。
初诊:1975年7月1日。
主诉及病史:6月29日下午误食毒蕈,当天无明显症状,次日自觉头昏恶心,呕吐腹痛,泄泻稀水,一日十余次。
诊查:精神疲倦,终日嗜睡,神志朦胧,面色红赤,巩膜轻度黄染,脘闷气塞,时而恶心欲吐,口渴不饮,腹痛腹胀;大便色黑,一日五六次;小便黄赤,脉象滑数,舌苔黄腻。肝功能检查,谷丙转氨酶136U。
辨证:病乃蕈毒内蕴肠胃,侵入营血,内陷心包。
治法:清营凉血,解毒开窍。
处方:犀角粉(现已禁用,可用水牛角代之)1g(分两次服)鲜生地黄30g丹皮10g茵陈15g赤芍10g银花30g甘草6g绿豆60g(先煎)抗热牛黄散1支(分3次服)
二诊:服上药1剂,神志渐渐清醒,但腹痛腹满、大便色黑依然。在营之热渐解,病人由危转安,然血分之毒犹重。改用加味白头翁汤,以清热凉血解毒。
处方:白头翁10g秦皮10g黄柏10g赤芍10g黄连3g银花30g绿豆60g(先煎)甘草4g
三诊:服药2剂,腹痛腹满解除;大便由黑转黄,1日1次。血分之邪已去,病转恢复期。治疗改用清热解毒、滋阴养胃,病告痊愈。
按语:毒蕈中毒,首先侵犯肠胃,甚者可由肠胃内传入营血,侵犯心肝;症见神昏谵妄、出血抽风、嗜卧、黄疸等险症。故治疗用犀角地黄汤、杭热牛黄散清营凉血,解毒开窍。药后神志渐清,但腹痛便血未解,后改用加味白头翁汤,清热凉血解毒,腹痛便血停止,再用滋阴养胃调养至愈。