腹痛、恶心、腹满、便血、舌

【医家】张谷才
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】腹痛、恶心、腹满、便血、舌苔黄腻、毒蕈中毒、小便黄赤、脉象滑数、面色红、黄疸、不饮、出血、欲吐、泄泻、下午、呕吐、腹胀、神疲、口渴、头昏、嗜睡、食毒、谵妄、神昏、脘闷、
【内容】
左某，男，18岁。
初诊：1975年7月1日。
主诉及病史：6月29日下午误食毒蕈，当天无明显症状，次日自觉头昏恶心，呕吐腹痛，泄泻稀水，一日十余次。
诊查：精神疲倦，终日嗜睡，神志朦胧，面色红赤，巩膜轻度黄染，脘闷气塞，时而恶心欲吐，口渴不饮，腹痛腹胀；大便色黑，一日五六次；小便黄赤，脉象滑数，舌苔黄腻。肝功能检查，谷丙转氨酶136U。
辨证：病乃蕈毒内蕴肠胃，侵入营血，内陷心包。
治法：清营凉血，解毒开窍。
处方：犀角粉（现已禁用，可用水牛角代之）1g（分两次服）鲜生地黄30g丹皮10g茵陈15g赤芍10g银花30g甘草6g绿豆60g（先煎）抗热牛黄散1支（分3次服）
二诊：服上药1剂，神志渐渐清醒，但腹痛腹满、大便色黑依然。在营之热渐解，病人由危转安，然血分之毒犹重。改用加味白头翁汤，以清热凉血解毒。
处方：白头翁10g秦皮10g黄柏10g赤芍10g黄连3g银花30g绿豆60g（先煎）甘草4g
三诊：服药2剂，腹痛腹满解除；大便由黑转黄，1日1次。血分之邪已去，病转恢复期。治疗改用清热解毒、滋阴养胃，病告痊愈。
按语：毒蕈中毒，首先侵犯肠胃，甚者可由肠胃内传入营血，侵犯心肝；症见神昏谵妄、出血抽风、嗜卧、黄疸等险症。故治疗用犀角地黄汤、杭热牛黄散清营凉血，解毒开窍。药后神志渐清，但腹痛便血未解，后改用加味白头翁汤，清热凉血解毒，腹痛便血停止，再用滋阴养胃调养至愈。