温邪、痰、虚、燥、唇焦、喘

【医家】王旭高
【出处】王旭高临证医案
【关键词】温邪、痰、虚、燥、唇焦、喘、舌红干、厥脱、少腹硬、痰浊、痰喘、舌干、脉伏、痉厥、汗出、气逆、壮热、痛、湿、气化无权、阴津不足、内闭外脱、肾阳不足、湿滞中焦、大便不通、小便不利、脉象细数、腑气不通、口不渴、舌白腻、舌尖红、面色青、左脉大、右脉小、阳明热、舌淡红、瘀热、脉沉、阴虚、拒按、昏愦、烦躁、紫斑、不解、不饥、病后、鼻血、结热、神昏、无热、胃虚、脘腹、无苔、痰多、下血、水气、目赤、湿痹、脉大、舌腻、舌绛、泻火、斑疹、呓语、无汗、气喘、实热、瘕、淋、痹、
【内容】
黄。舌干而绛，齿燥唇焦，痰气喘粗，脉象细数。无形邪热薰蒸于膻中，有形痰浊阻塞于肺胃，而又津枯液燥，正气内亏，恐有厥脱之变。拟化痰涤热治其标，扶正生津救其本。必得痰喘平，神气清，庶几可图。
羚羊角 旋复花 葶苈 杏仁 川贝 鲜石斛 元参 茅根 竹油 沉香 代赭石 苏子 姜汁 枇杷叶滚痰丸三钱，人参汤送下
又：头汗淋沥，痰喘不止，脉形洪大，面色青晦，舌红干涸，齿板唇焦。此少阴阴津不足，阳明邪火有余，火载气而上逆，肺失降而为喘，症势危险，深虑厥脱。勉拟救少阴之津，清阳明之火，益气以敛其汗，保肺以定其喘，转辗图维，冀其应手乃妙。
大生地海浮石拌捣 洋参 牛膝 五味子 石膏 桑皮 川贝 炙甘草 人参一钱，另煎，冲
陈粳米煎汤代水。
渊按：脉形洪大，合之头汗面青，上实下虚大著。从补下纳气之中，想出清热救津之法。故能应手。人参、石膏、粳米，救阴清热，亦所以救肾也。
又：汗稍收，喘稍平，脉大稍软。但气仍急促，心中烦躁，舌红干涸，齿垢唇焦。津液犹未回，虚阳犹未息，上逆之气犹未平，虽逾险岭，未涉坦途。今少腹似有透?之象，是亦邪之出路也。仍拟救少阴，清阳明，再望转机。
大生地蛤粉炒 洋参 沙参 元参 麦冬 鲜生地 牛膝通草 豆卷 五味子 竹叶 枇杷叶
陈粳米煎汤代水。
渊按：前方应手，此即头头是道。通草、豆卷，淡渗泄表。恐其耗津。不必虑邪之不去，津气回而邪自不容矣。
又：阴津稍回，气火未平。仍宜步步小心，勿致变端为幸。 大生地 洋参 沙参 元参 泽泻 麦冬 天竺黄 鲜石斛 石决明 茯神 芦根
张。温邪两候不解，脉形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡红而无苔。与汤亦不却，不与亦不讨；呓语如呢喃，叮咛重复道。昨日用芳开，神情略觉好。然凭症而论之，乃津枯而液燥。是必甘寒润燥生津液，俾得气化津回方保吉，聊立方法以备参，候高明以商夺。
大生地 鲜石斛 沙参 茯苓 麦冬 羚羊角 鲜生地 竺黄 甘蔗汁 芦根尖
渊按：案语清华，方法简洁，非学识兼到者不能。
许。温邪内蕴，痰浊上泛。壮热无汗，神识模糊，气逆痰多，舌腻尖红，大便不通。势防厥脱。
羚羊角 葶苈 杏仁 川贝 竺黄 黑山栀 蒌仁 枳实豆豉 菖蒲
滚痰丸三钱。此方效。
渊按：实热夹痰，滚痰丸甚合，煎方亦好。
秦。温邪十二日，斑疹遍透，神识仍糊，大便屡行，齿垢未脱。舌尖红，中心焦，阴津灼也。左脉大，右脉小，元气弱也。昨投清泄芳开，是从邪面著笔；今诊脉神委顿，当从元气推求。要知温属阳邪，始终务存津液；胃为阳土，到底宜济甘凉。所虑液涸动风，易生痉厥之变；胃虚气逆，每致呃忒之虞耳！
羚羊角 沙参 生草 竺黄 菖蒲 鲜石斛 犀角 元参洋参 泽泻 茯神 芦根 蔗汁
另用濂珠粉三分，上血珀末三分，开水调服。
又：昨用甘寒生津扶正，病势无增无减。然小便得通，亦气化津?回之兆也。症交十三日，是谓过经，乃邪正胜负关头。从此津液渐回，神气渐清，便是邪退之机；从此而津液不回，神糊益甚，便是邪进之局。正胜邪则生，邪胜正则重。仍以生津救液，冀其应手。
羚羊 鲜斛 沙参 洋参 麦冬 泽泻 赤苓 元参 蔗汁 芦根 珠黄散
又加知母、川贝。
又：甘寒清润，固足生津，亦能滋湿。向之舌绛干焦者，今转白腻，口多白沫，是胃浊上泛也。小便由于气化，湿滞中焦，气机不畅，三焦失于输化，故不饥，不思纳，小便不利也。法宜宣畅三焦。
豆卷 赤苓 猪苓 泽泻 生苡仁 杏仁 通草 竹茹 陈皮 半夏曲 谷芽 血珀五分，研末，冲服
渊按：帆随湘转，妙于转环。脾肾阳气素虚，阳邪一化，阴湿即来。在脉神委顿时早防之，庶免此日波变。然不料其变之如是速耳。古方大豆卷治筋挛湿痹，苏地用麻黄汤浸，借以发汗，与此症总不相宜。
又：瘀热蓄于下焦，膀胱气痹不化，少腹硬满，小溲不利。下既不通，必反上逆，恐生喘呃之变。开上、疏中、渗下，俾得三焦宣畅，决渎流通。
紫菀 杏仁 桔梗 川朴 陈皮 赤苓 猪苓 泽泻 苏梗 血珀 通草
又照方加参须五分，煎汤调下血珀五分。外用田螺二枚，葱白一握，桃仁三钱，曲少许，麝香五厘，肉桂五分，合打烂，炖温，敷脐下关元穴。
又：温邪甫退，少腹板梗，膀胱气化无权。昨议疏泄三焦，小便仍不畅。今少腹硬满过脐，其大如盘，按之不痛，脉沉小，舌白腻，身无热，口不渴，所谓上热方除中寒复起是也。夫膀胱与肾相表里，膀胱气化赖肾中阳气蒸腾。肾阳不足，膀胱水气凝而为瘕，须防犯胃冲心呃厥等变。急急温肾通阳泄水，犹恐莫及。
肉桂五苓散，送下金匮肾气丸三钱。
渊按：须此方解下焦之围，再佐葱、盐按摩更妙。
又：通阳泄水，与病相投，虽未大减已奏小效。腹中觉冷，中阳衰弱显然。
照方加木香、炮姜。
华。温邪八日，神识模糊，斑色红紫，脘腹拒按，结热旁流，舌红干燥，目赤唇焦，而又肤冷汗出，脉伏如无。邪热内逼，阴津外泄，颇有内闭外脱之虑。勉进黄龙汤法。
大生地 参须 生军 枳实 连翘 天竺黄 元参 菖蒲鲜斛
渊按：肤冷、汗出、脉伏，非虚象，乃闭象也。从斑色红紫上看出。参须可斟酌。
严。病后元气未复，温邪乘虚窃发。初起即便壮热神糊，舌干，肩膊胁肋疼痛。今方二日，邪末宜达，已见津涸之象，其为重候可知。当此论治，是宜达邪以解其表。然叶氏云：初起舌即干，神略糊者，宜急养正，微加透邪之药。若昏愦而后救里，有措手不及之虞矣。
北沙参一两 牛蒡三钱 杏仁三钱 焦曲三钱 黑山栀钱半豆豉三钱 连翘三钱 竺黄一钱 枳壳一钱 茅根一两鲜薄荷根五钱
渊按：深得叶氏心传。
沈 阴虚之体，感受温邪，反复。今交九日，神识时迷，舌满碎腐，脉象渐沉。防其昏厥。备方候致和先生哂政。
犀角四分，磨冲 连翘三钱 丹皮钱半 瓜蒌仁三钱 鲜生地五钱 元参三钱 竺黄钱半 鲜薄荷根一两
另：珠子三分，血珀四分，研细末，芦根汤送下。
又：照前方去蒌仁，加大生地、生洋参、沙参、麦冬。
又：阴津大亏，痰火炽盛，内风暗动，痉厥将至。煎药不肯沾唇，?姑以汤方备试。
参须一钱 川贝二钱 石决明八钱 杏仁三钱 芦根一两竹油三十匙，冲 麦冬三钱 羚羊角钱半，先煎 雪梨汁一杯，冲蔗汁一杯，冲
又：症势稍转机。仍候济慎先生裁正。
羚羊角 鲜生地 大生地 天冬 麦冬 鲜石斛 北沙参石决明 西洋参 钩钩 芦根 竹油 茯神 蔗汁 梨汁 淡姜汁 生甘草 元参二味，济慎先生加
渊按：数方养阴则有余，泻火尚不足，致有下文邪热逗留之弊。 又：照前方加元精石，备候济慎先生裁正。
大生地 川贝 鲜石斛 石决明 元参 丹皮 麦冬 生洋参 北沙参 芦根 甘蔗汁
又：腑气不通，阳火不降，阴津不升。元气虽虚，不得不通其腑。
大生地八钱 鲜石斛五分 北沙参一两 元参三钱 知母钱半生大黄三钱 当归三钱 生洋参三钱 麦冬三钱 芦根一两
幼。阳明热邪充盛，遍体发出紫斑，鼻血眼碎。急与清解，防内陷。
犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鲜生地 连翘 紫草 元参 茅芦根