淋、痰、湿、瘀、发热、少寐

【医家】黄振翘
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】淋、痰、湿、瘀、发热、少寐、大便溏、舌质红、舌苔薄、咽痛、急性扁桃体炎、风热邪毒、气阴两虚、脾胃亏虚、气虚外感、脾肾气虚、头晕乏力、肾阴亏虚、饮食不节、脾虚失运、白血病、便溏、表证、虚损、乏力、心火、瘀血、脉数、脉细、痰毒、湿热、脾虚、虚、聚、
【内容】
武某，男，45岁，已婚。
初诊：2002年7月30日。
主诉及病史：1998年因外伤住院时发现外周血白细胞计数增高，约20×10ˉ9/L，未重视。四年来多次复查血常规白细胞计数（17～32）×10ˉ9/L，淋巴细胞百分比64％～83％，至外院查骨髓涂片提示淋巴细胞总百分比31.5％，幼稚淋巴百分比1％，诊断为慢性淋巴细胞白血病。平素感乏力，大便溏，少寐，胃纳尚可。
诊查：浅表淋巴结未触及，肝、脾均无肿大。舌质红，舌苔薄，脉细。血常规白细胞计数23.2×10ˉ9/L，淋巴细胞百分比81％，淋巴细胞计数18.8×10ˉ9/L，血红蛋白147g/L，血小板141×10ˉ9/L，外周血镜检分类：淋巴细胞百分比81％，中性粒细胞百分比16％，单核细胞百分比2％酸性细胞百分比1％。
辨证：脾虚生湿，痰瘀内结。
治法：健脾化湿，除痰解毒。
处方：炒白术15g茯苓15g陈皮10g炙甘草10g生苡仁30g藿梗15g黄连5g制半夏10g生葛根30g炒黄芩15g木香5g上药服7剂，同时加用解毒抗瘤片10片，每日3次。药后大便溏末除，续加土茯苓30克，服14剂。复查血常规白细胞计数22.6×10ˉ9/L，淋巴细胞百分比8％ ，淋巴细胞计数18.1×10ˉ9/L，外周血镜检分类：淋巴细胞百分比80％，中性粒细胞百分比14％，单核细胞百分比3％，酸性细胞百分比1％，幼稚淋巴细胞百分比2％。8月20日因急性扁桃体炎发热，予银翘散合二陈汤清热解毒，化痰利咽，服用7剂。
二诊：2002年8月27日。咽痛、发热除，大便成形，无明显头晕乏力，夜寐安。舌质红，舌苔薄，脉数。
辨证：气阴两虚，痰瘀毒结。
治法：养阴和脾，解毒化痰。
处方：玄参10g麦冬12g生炙甘草各10g生薏仁15g象贝15g白花蛇舌草30g半枝莲30g陈皮5g土茯苓15g三棱15g冰球子30g藿梗10g上药服14剂，同时服用解毒抗瘤片10片，每日3次。药后诉易汗，少寐，前方加煅牡蛎30g，炒枣仁15g，紫贝齿15g，草河车30g，服28剂。药后上症均有好转，前方再加太子参15g，生黄芪10g，续服。复查外周血白细胞计数12.3×10ˉ9/L，淋巴细胞百分比66.7％，淋巴细胞计数8.2×10ˉ9/L。
按语：本例病案证属无形之痰毒内结，因由脾胃亏虚，感受邪毒，侵及骨髓，邪虽未盛，然正气已见虚损；饮食不节，膏粱厚味辛辣炙煿之品损伤脾胃，聚湿为痰，火热内生，伤精耗气，阴阳失衡，使人易感邪毒。毒物直中骨髓，精髓生发受抑，气血无以化生。脾肾气虚，气不化水，失其温煦、推动、升提之力，痰湿内停，与邪毒互结，血失濡养，留为瘀血，以致痰瘀毒结。邪实未盛，脾肾已虚，脾虚失运，水湿内生，则见便溏，肾阴亏虚，心火偏旺，故少寐。治疗先以健脾益气化湿，方以二陈汤加炒白术，以杜绝生痰之源，配合葛根芩连汤，取葛根升阳化阴与黄连、黄芩苦泄清热。气虚外感风热邪毒，见有发热、咽痛，予疏风清热，化痰解毒之剂，其后表证除，大便已实，然气阴伤，遂改用养阴清热，调和脾胃，以祛邪安正，药用玄参、麦冬、生炙甘草治归脾肾之气阴，佐以白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓清理湿毒，象贝、冰球子化痰散结，生薏仁、藿梗、陈皮化湿健脾，酌加三棱化瘀之品以助行气化痰。而本病例深入骨髓之邪毒，与痰湿热瘀之内邪纠缠，须缓图以起沉疴。故而健脾养阴，解毒化湿（痰、瘀、热）当为治其良方。