瘀、气急、痰、脉洪数、咯血

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】瘀、气急、痰、脉洪数、咯血、面黄、余热未清、薄厥、肺热、咳血、病后、气喘、血虚、内热、燥、痛、虚、郁、
【内容】
张先生　十一月十四日
肢凉，咯血满口，面黄，气急。证属薄厥，亟止之。

花蕊石9克(煅)，炒茜根9克，侧柏炭4.5克，归身9克，丹皮4.5克，小蓟炭4.5克，法夏3克，七厘散0.3克(冲)，童便一杯。

【按】七厘散：出《通寿录》，由血竭、红花、乳香、没药、儿茶、麝香、冰片、朱砂等组成。功能活血散瘀，止痛止血。

咯血满口，而见气急，则为咳血，其势甚猛。兼见肢凉、面黄，为气血大伤。急以炭药止血，药与上略同。丹皮凉血化瘀，归身养血。七厘散活血化瘀。法夏化痰，又可避免药过收敛呆滞。
二诊 十一月十五日

血止，脉洪数，面色尚可，当清。

归身9克，老三七0.6克，丹皮4.5克，细生地9克，制香附9克，知母3克，茯神9克。
【按】脉洪数，仍有内热，当以清热凉血，兼活血化瘀。生地、知母、丹皮养阴清热凉血，归身、三七活血化瘀，香附理气，以气血同治。茯神健脾利水安神，并助气血之生化。
三诊 十一月二十日

痰中仍有血，气喘，肺甚热。此病现在不见凶象，然已有败证，将来不了。

丹皮3克，象、川贝各9克，炒乌药3克，天、麦冬各9克，炙桑皮3克，炙苏子9克，杏仁9克，秋石0.3克，老三七0.3克。
案评：败证当是指脉搏有歇止，而略气急，是心肺均有病。病在神经，养心为主。（选自《历代中医珍本集成》之《药盦医案全集》）


【按】大病过程常有反复，此再见痰中有血，不为逆症。但疾病后期见脉有歇止（此处当数而一止，为促），则为火热郁滞于内，而气血已虚。病变由肺及心。现代医学亦认为脉节律发生异常者，多为器质性病变，较为棘手。故此处言“已有败证，将来不了”。病在心肺，而根在肺热。以二贝母、二冬滋阴清肺止咳，桑皮、苏子、杏仁降气止咳，丹皮凉血，三七活血止血，乌药理气温肾。秋石为为人中白和食盐的加工品，功能滋阴降火、止血消瘀。
四诊 十一月二十二日


血已止，脉有歇止而略气急，是心肺均有病。病在神经，养心为主。


象贝9克，丹皮3克，桑叶9克，炙苏子9克，杏仁9克，赤芍4.5克，橘络4.5克，炙草1.8克，藕汁半杯(冲)。
【按】血已止，脉有歇止而略气急，是血证后期，气血虚衰。当防“灰中有火”，余热未清。仍须注意止血。象贝清热化痰止咳，藕节止血散瘀，桑叶滋燥养肺，苏子杏仁降气止咳，橘络化痰通络，丹皮、赤芍凉血化瘀。