痰、痰热、郁、舌苔黄腻、右

【医家】黄醴泉
【出处】古今医案平议
【关键词】痰、痰热、郁、舌苔黄腻、右脉滑、外感、失音、肺热、
【内容】
陈某 寒风束肺，痰阻隧络，音塞无声，右脉不起，左手弦滑，乃外邪窒金不鸣，先以三抝法参入化痰通络。陈麻黄（去节）四分，生草四分，姜渣二分，茯苓、杏仁各三钱，丝瓜络、九孔子各二钱，兜铃、橘络各一钱，桔壳八分（自注：一服即去麻黄）。
复诊：右脉已起，滑而且数，音瘖渐开，痰热阻于肺络，尚未涤化，再以开泄通络，桑叶、杏仁、萎皮各三钱，浙贝、九孔子、丝瓜络各二钱，郁金、紫菀、橘络各一钱五分，兜铃一钱，枳壳八分，桔梗六分，生草三分，玉蝴蝶十只。
三诊 音飒已开，咯痰未滑，右脉滑数，舌苔黄腻，尖边颇红，表邪有开泄之机，而里热渐露，仍宜泄肺而化痰热，乘其机而展布之。
以第二方去兜铃、桑叶、紫苑、郁金、甘草、玉蝴蝶，加竹茹、栀皮各一钱五分，炒淡芩一钱，西瓜子仁（打烂同煎）二钱，冬瓜子三钱。
【张山雷评】 初诊时音瘖无声，右脉不起，肺窒甚矣，此非麻黄不为功。一服而脉起音开，尚未声亮，故去麻而仍用桑叶、兜铃、九孔子、紫菀、玉蝴蝶等，以宣肺闭。至第三诊音亮而肺热渐露，乃始参用清药，此皆一定步骤，先后次序，毫不可紊。（《古今医案平议》）
按：上二案外感风寒失音。治先疏邪宣肺，不用寒凉，此为要法。