月经、闭经、心烦、瘀、头痛

【医家】祝谌予
【出处】祝谌予医案
【关键词】月经、闭经、心烦、瘀、头痛头晕、腰酸、乳泣、白带、口干、气血失调、乳汁不行、月经量少、肝肾不足、血瘀气滞、脉细弦、脉细滑、下肢肿、舌脉、乏力、不育、气虚、舌红、水肿、苔白、郁热、舌黯、虚、郁、
【内容】
樊某，女，39岁，干部。1993年4月5日初诊。
主诉：泌乳2年，闭经3个月。
患者自1991年发现双乳头有触发泌乳，本院内分泌科化验血清催乳素增髙，头颅CT及MRI检查示垂体微腺瘤，诊断为高催乳素血症。给予溴隐亭治疗，泌乳减少，但因药价较贵而不能长期服用而停药。平素月经量少，近3个月闭经，求治于中医。
现症；双侧乳头溢液较多，月经3个月未行。面色晦黯，头痛头晕，口干思冷饮，心烦易急，腰酸乏力，下肢轻度水肿，白带极少。舌红黯，苔白，脉细滑。
辨证立法：气血失调，肝肾不足。治宜活血行气，补益肝肾，方用血府逐瘀汤加减。
处方：当归10g，川芎10g，赤、白芍各10g，生地10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，桔梗10g，枳壳10g，益母草30g，生山楂15g，王不留行10g，生牡蛎30g(先下)，甘草6g。14剂，水煎服。
治疗经过：二诊（1993年4月19日）：药后泌乳减少，月经未至，仍心烦易急，腰酸膝软，白带量少，舌脉同前。
守方去生牡蛎加川断15g、女贞子10g、刘寄奴10g，14剂。并嘱服汤药后继续早服八珍益母丸1丸，晚服八宝坤顺丸1丸。
三诊（1994年6月14日）：药后4月22日及5月29日两次月经来潮，经量中等，4—5天干净，仍有少量触发泌乳，下肢肿胀。舌黯红，脉细弦。嘱再服原方14剂后配丸药巩固。
当归30g，川芎30g，赤芍60g，生、熟地各30g，桃仁30g，红花30g，柴胡30g，桔梗30g，枳壳30g，益母草100g，茺蔚子60g，苍、白术各30g，生薏仁90g，白蒺藜30g，橘核60g，荔枝核60g，甘草20g。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每饭后服1丸。1年后随诊，月经正常来潮，泌乳基本控制。
按：高催乳素血症出现泌乳症状时，可见于中医“乳泣”病。《妇人大全良方》云：“有未产前乳汁自出者，谓之乳泣，生子多不育”。妇女以血为本，乳汁为气血所化生，乳头属足厥阴肝经，肝气的疏泄和肝血的畅旺直接影响乳汁的通调。祝氏对泌乳一般分虚实论治：凡气虚不能固摄，乳汁自溢者，用补中益气汤、圣愈汤之类补益气血敛乳；若肝经气血郁滞化热，迫乳外溢者，则用四逆散、血府逐瘀汤等调理气血以通乳。本案因伴有闭经、面色晦黯、头痛头晕、口干思冷饮、心烦易急等血瘀气滞、郁热内炽症状，故以血府逐瘀汤为主活血行气通经，配八珍益母丸、八宝坤顺丸补肝肾气血，所谓“通其月经则乳汁不行”，属标本同治之法。