心悸、关节痛、震颤、头晕、

【医家】范中林
【出处】范中林六经辩证医案选
【关键词】心悸、关节痛、震颤、头晕、眩晕、气虚、郁、关节疼痛、夜卧不宁、心悸头晕、苔白滑、脉沉细、浮肿、寒湿、乏力、纳呆、气短、伤寒、舌淡、颤抖、失眠、中气、畏寒、心衰、胸闷、月经、肾虚、悸、虚、
【内容】
于××，女，40岁。北京市某商店职工。
〔病史〕1973年初， 自觉眩晕。至1976年病情加重，心悸，手麻，上肢震颤。××医院诊断为：“植物神经功能紊乱”。长期服中药调补，疗效不显。
〔初诊〕1978年10月13日。心悸，气短，胸闷，眩晕，纳呆，夜卧不宁，背畏寒，膝关节疼痛，肩臂肌肉时有颤抖。月经提前一周，色暗，有淤块。 面浮肿，舌淡，苔白滑，脉沉细。病情虽错综复杂，主证乃少阴心肾阳衰，法宜温通心阳，益火之源，以桂枝甘草汤加味主之。
处方： 桂枝10克 炙甘草20克 制附片30克（久煎） 生姜30克 四剂
〔二诊〕10月17日。服上方后，心悸头晕减，余证如前。原方再进四剂。
〔三诊〕10月23日。心悸、头晕、失眠、乏力，均明显好转。但仍面浮、背凉，关节痛，肌肉震颤。上方加麻黄10克，辽细辛3克，以散经络之寒湿。服三剂。
〔四诊〕10月28日。 自觉胸中宽舒，关节痛减。守原法，加炮姜、血余炭各30克，再进五剂，以温经逐淤而生新。
〔五诊〕11月17日。心悸、头晕基本消失，余证均已好转。令再服五剂。
1979年5月10日随访，病未复发。
〔按语〕本例心悸诸证，病情交织错杂。但其主证乃手足少阴心肾虚衰之病变。正如《伤寒明理论》所说：“其气虚者， 由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也”。其病根又在于肾阳不振，不能升腾上济于心所致。始终以补肾气、通心阳为治。故投桂枝甘草汤加味，以佳枝为君，入心助阳；甘草佐之，以补中气；二者相得，辛甘合化，则有温通心阳之功。真气之根既藏于肾，故加附子，大补命门火种，配生姜开提散郁，逐阴行阳之意也。因兼有经络之寒郁，故少佐麻黄、辽细辛。肾气旺而气血和，诸证即可迎刃而解。