痰、咳嗽、咳痰、痰热蕴肺、

【医家】沈自尹
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、咳嗽、咳痰、痰热蕴肺、口干咽燥、出血、热壅血瘀、铁锈色痰、舌偏红、苔薄腻、排脓、脉弦、痰黄、痰热、肺痈、伤阴、痈、
【内容】
陶某，女，58岁。初诊2007年9月6日。
主诉：反复咳嗽、咳痰10余年。

患者反复咳嗽、咳痰10余年，诊断为支气管扩张症，曾给予中西药治疗，但疗效欠佳。
现症：晨起痰量多，偏黄，傍晚咯痰如泡沫，口干咽燥，纳、寐、二便可，舌偏红，苔薄腻，脉弦略细。


中医诊断：咳嗽。


西医诊断：支气管扩张。
辨证：痰热蕴肺。

治法及方药：清热化痰。自拟方：

广藿香10g 鱼腥草30g 金荞麦50g 四季青30g 桔梗4g 青陈皮（各）10g 南北沙参（各）10g 半夏10g 茯苓10g 紫菀10g 甘草6g 7剂
二诊（2007年12月13日）服上方后咳嗽、咳痰症状减轻，但近日偶有咳痰带有血丝。

2007年9月6日方去川贝母，金荞麦改50g，加前胡15g、蒲黄10g。7剂。
三诊（2008年5月8日）痰时带铁锈色。
鱼腥草30g 金荞麦60g 虎杖10g 金银花10g 百合10g 茜草15g 蒲黄10g 小蓟草30g 生紫菀10g 枳实10g 青皮10g 生甘草6g 14剂
四诊（2008年5月29日）痰易咳出，色白。


鱼腥草30g 金荞麦60g 四季青30g 蒲公英30g 百合15g 茜草15g 蒲黄10g 小蓟草30g 生紫菀10g 枳实10g 青皮10g 太子参10g 生甘草6g 14剂

【按语】痰热蕴肺，肺失宣降，故咳嗽痰黄；痰热化火，煎灼津液，损伤肺络，可见口干咽燥。随着病情的发展，灼伤血脉，导致出血，可见痰中带有血丝，中后期热壅血瘀，出现铁锈色痰，疾病有向肺痈转化的征兆。肺为娇脏，治宜开宣，故疾病初期宜清热化痰，沈氏重用金荞麦、四季青清热解毒，鱼腥草排脓消痈，再配以止咳之品。邪热久踞，恐伤阴液，佐以沙参、百合滋养阴液；热灼肺络出血时，增加止血之蒲黄、小蓟、茜草，共奏清热解毒，化痰止咳止血之功效。