神疲、气滞、郁、痰、痛、积

【医家】赵文魁
【出处】赵文魁医案
【关键词】神疲、气滞、郁、痰、痛、积滞、胸满、下气、泻火、湿、瘀、水气浮肿、上焦之火、脚气壅逆、脉络不通、肝郁气滞、胸满胁痛、风胁痛、脉滑数、肝郁、结热、风热、胆热、咳嗽、流涕、郁热、身热、痞满、胁痛、鼻塞、虚胀、水饮、外风、心火、消积、脉弦、燥、虚、
【内容】
肝阳气滞，微感浮风胁痛神疲案
正月十三日申刻，赵文魁请得端康皇贵妃脉息，左关弦而近数，右寸关缓滑。胆热气滞，微感浮风，以致胸满胁痛，肢倦神疲。今拟清解调肝舒化之法调理。
淡豆豉三钱薄荷二钱防风一钱五分连翘三钱香白芷二钱栝蒌八钱元胡四钱(炙）橘红三钱腹皮子四钱
枳壳三钱军炭一钱五分
弓用沉香面八分(煎)、醋柴八分。
〔按〕本案为肝郁气滞，饮热内停，复感风邪之证。素有饮邪结热内伏，加之情怀不畅，意愿不遂，每使气机周流迟缓，营卫不布，若再因起居不慎，虚邪贼风便可乘机侵入，内外相引，病乃作矣。肺居胸中，主一身之气，外合皮毛，上通于口鼻，风邪从口鼻皮毛而入，必内舍于肺，致肺失宣降，气机<月贲>郁，故胸满不舒，还可见咳嗽、鼻塞、流涕等。气机不行，营卫不布，故肢倦神疲。肝之经脉布胁肋，肝气不调，脉络不通则胁肋疼痛。脉弦主肝郁，脉滑数主内有饮热。综观全局，本证为浮风为标，饮热为本，以气滞不行为主要表现。《内经》云：“风浮于内，治以辛凉，佐以苦甘。”故治当辛凉清解，祛除外风为主，佐以苦甘泄热，调肝理气化饮，标本兼顾。
方中薄荷气味辛凉,功专入肝与肺，能消散风热，清利头目。淡豆豉辛苦而寒，具疏散宣透之性，既能透散表邪，又能宣散郁热，散风邪，宣肺气而除胸满。柴胡味苦性平，专入肝胆，芳香疏泄，既能疏散风邪而退身热，又能疏肝解郁而止胁痛。防风、白芷性味辛温，疏散风寒。辛温与辛凉同用，旨在祛除浮风，无论风夹热夹凉均宜。连翘味苦微寒，苦能泻火，寒能胜热，轻清上浮，入心经擅清心火而散上焦之热，又入小肠清泻火腑,导热下行，兼能利尿。《本草求真》云：“连翘味苦微寒，质轻而浮，书虽载泻六经郁火，然真轻清气浮，实为泻心要剂，心为火主，心清则诸脏之火皆清矣。”栝蒌甘寒润降，能上清肺胃之热而涤痰导滞，下润大肠以通便，且能利气宽胸，散结消肿，《本草纲目》谓其“能降上焦之火，使痰气下降也。”橘红行气宽中,燥湿化痰蠲饮。枳壳宽胸下气，消胀除满。大腹皮下气宽中，利水化饮。大腹子即槟榔，能行气消积，利水化湿。《本草求真》谓:“槟榔性苦沉重，能泄有形之积滞。腹皮其性轻浮，能散无形之积滞，故痞满膨胀，水气浮肿，脚气壅逆者宜之。唯虚胀禁用，以其能泄真气也。”沉香理气止痛，大黄炒炭，功擅凉血化瘀。元胡理气化瘀止痛。诸药相配，外散浮风，内蠲水饮，又能调气清热，可谓辨证精细，用药贴切。