湿、腹满、夜热、湿热、燥、

【医家】章楠
【出处】续名医类案
【关键词】湿、腹满、夜热、湿热、燥、黄昏发热、脉虚软、不寐、发热、口渴、脉软、不解、身热、中气、误下、滞气、少神、虚、郁、
【内容】
章虚谷治周小梅室，六月中感暑邪，身热五日，始延李先生，服疏散一剂，次日病更甚。更医，闻得大便数日不解，即用大黄数钱，鲜生地尤重用，柴胡、厚朴等服之，便下两次，病人自觉爽快。惟晡时发冷，黄昏发热，至天明方休，彻夜不寐。章诊之，询知病由，曰：暑为火湿合化，湿系阴邪，遏热不达，李先生用疏散，则湿开热透，并不错误，乃反误投下剂，使邪陷入阴，故夜热而昼不热，则病势重矣。邪即入阴，欲其转阳甚难，只可转其枢机，兼从阴分清其邪热。乃用草果、苍术、厚朴，醒脾开湿透膜原，柴胡以转少阳之枢，青蒿、鳖甲、知母、黄柏，清阴分之热。服两日不效，其脉虚软无力，口甚渴，饮茶不绝，腹满，大小便皆不利，粒米不进，稍饮水汤，口即作酸，此中气大伤。乃于前方去知母加参。又服两日，小便稍利，诸症不减，脉软少神，不进谷米已十二日矣。更延数日，胃气绝则不可救，因其脾肾两伤，元气无权，三焦气化失职，邪反内闭。盖肾伤无开阖之力则便阻，脾伤而转运不前?则腹满。阳既委顿，则津液不生，故渴甚。非用附子、干姜大助其阳，则邪终不化。乃用党参、草果、苍术、厚朴、附子、干姜、生姜、乌梅、白芍，稍加黄连。服两日，腹满减而便不溏粪如胶浆，略进稀粥。又服两日，腹满消而粥食大进，小溲亦长。惟夜热如故，冷则无矣。此湿已化，但有热邪。乃于前方去附子、乌梅，加知母三钱，生石膏五钱。服两日，热全退，即用清补调理而安。
【杨素园评】 此证误下之后，热去湿留，徒伤其脾胃，究竟湿中之热，亦未能尽去。脾胃既伤，值午后阳衰之时，故发冷；热陷湿中，扰其营气，故发热，夜不成寐。湿热阻滞气机，则津液不生，故口渴。斯时宜用渗淡之品，加芳香醒脾之药，病可立愈。乃以燥湿为刚燥所劫而胥化，故仍以寒药收功。此将差就错之治，未可以为准则也。方中乌梅、白芍，尤为无谓。 自谓从乌梅丸变化而来，亦欺人之语。（《续名医类案》）
按：此案误用寒凉攻下，致湿遏热伏，治宜先开湿郁，后透热邪，湿热分消则愈。然案中用药呆滞，是以鲜效。初诊知柏，次诊人参，其后姜附，用之非当。其能宣肺展气，芳香化湿，则气机通，三焦畅，何至于此。