流产、脉大、痛、湿、淋、虚

【医家】夏仲方
【出处】夏仲方医案
【关键词】流产、脉大、痛、湿、淋、虚、汗出、脉弦滑数、舌腻、腹痛、头痛、产后、温邪、郁、瘀、发热头痛、舌苔满布、瘀血阻滞、痰湿中阻、舌苔腻、口干、潮热、出血、发热、瘀血、血虚、心悸、失血、小产、微热、外感、内伤、崩漏、积、
【内容】
丁太太 愚园路 十月十八日 一诊
经水淋漓多日，忽起小腹剧痛，崩放瘀块，发热头痛，舌苔满布垢腻，脉弦滑数，外感内伤并发，止涩不应者，虚中有实邪也。

荆芥1钱5分、五灵脂2钱（两味重醋现炒）炒焦牛角腮3钱


炒白薇1钱5分 东白芍3钱艾叶4钱
焦山楂3钱 川郁金2钱莲房炭3钱

炒川芎1钱5分 茯苓3钱


十月二十日 二诊
小腹剧痛已缓，经水崩淋未净，轰热冒汗，心悸，头痛，脉大带数。血虚于下，阳升于上，再以纳卫止血。


龙齿8钱 醋五灵脂2钱 制香附3钱

灵磁石8分 炒焦牛角腮3钱 炒莲房3钱

生白芍3钱 大丹参2钱 焦柏叶3钱
酸枣仁3钱 仙鹤草4钱
十月二十二日 三诊
崩放失血，流产，巅痛，心跳，轰热凛寒，脉大带数，口干舌腻。营血下夺，虚阳上盛，痰湿中阻，再拟疏养。
炒荆芥1钱5分 炒甘草4分 龙齿6钱

炒白芍3钱 焦山楂3钱 焦当归2钱


炮姜炭4分 抱茯神3钱 益母草3钱


炒川芎1钱 炒枣仁3钱
十月二十三日 四诊
流产后，崩放已空，轻微发热，汗出渍渍不断，头巅抽痛，脉大带数，营卫两亏，再拟和养，佐以泄风。
炙桂枝6分 白蒺藜2钱 荷叶筋3钱
生白芍2钱 蔓荆子1钱 炒陈皮1钱5分

穭豆衣3钱 滁菊花1钱5分 茯苓4钱
益母草3钱 生竹茹2钱


十月二十四日 五诊
微热不清，汗出不断，头巅抽痛，舌腻微灰，胃呆，脉大。崩放流产后，卫失外卫，温邪内蒸，气候潮热，脾胃大困。

川桂枝5分 佩兰3钱 佛手片1钱5分


羌活1钱5分 滁菊花2钱 炒川芎2钱
防风1钱5分 炒枳壳1钱5分蔓荆子2钱


茯苓4钱 荷叶筋3钱 范志曲3钱
广郁金1钱 川厚朴8分

十月二十六日 六诊
汗出已空，头痛乃减，纳食无味，食已酸腐，舌苔腻，脉当嫌大。小产伤血，脾胃积湿，气机窒滞，未可进补。
旋覆花 包 2钱春砂仁8分 焦建曲3钱
生香附2钱 朴花1钱5分 焦山楂3钱
佛手1钱5分炒陈皮1钱5分炙鸡金2钱

生麦芽4钱 蔓荆子3钱


按：此案是一个较为典型的流产案例。我们在临床上常会遇到女性患者淋漓不尽，或伴有腹痛，此时要怀疑是否流产，应先排除，而不能盲目止血。此案一诊时已出现经水淋漓多日，伴腹痛，并下瘀块，惜夏氏在一二诊时尚未诊断流产，而是按崩漏治之，止血不应。三诊明确流产诊断后，治以疏肝养血镇慑。四诊和养营卫加疏风。五诊有温邪湿困之象，故以理气疏风，健胃化湿为主。经治后诸症有所减轻，仍以清轻之品理气和胃化湿。


夏氏在初诊时存在着误诊，但其曰“止涩不应者，虚中有实邪也”，应属语出中的。因有形之物（胎囊残留或物或瘀血）滞于胞宫，阻滞胞络。瘀血阻滞，血不归经，故出血难止。从脉象上看，患者初诊时脉弦滑数，也提示胞宫内有实邪，待崩放已空，脉大带数，虚象明显。可惜受到当时条件的限制，缺乏必要的妇科检查，在治疗上走了一段弯路。此案未有修改，望广大读者能借鉴于临床。