发热、心悸、舌质淡、舌苔白

【医家】肖珙
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】发热、心悸、舌质淡、舌苔白、湿、阴液不足、心律不齐、脾虚湿滞、心阴虚、小儿、乏力、脉细弱而数、心动过速、反复感冒、虚热不退、心脾气虚、脉细略数、舌尖红、口唇、感冒、苔白、舌尖、瘀、
【内容】
赵某，男，11岁。
初诊：1992年3月30日。
主诉及病史：2年来常反复感冒、发热，伴心动过速及心律不齐，曾在当地医院诊为心肌炎。近2个月来因上述症状发作频繁，在当地多方治疗不效，于半月前入山医大附院小儿科，用青霉素及输液已半月，体温正常，但仍动则心悸，乏力，手麻。安静时心率100次／分，稍活动（上、下两层楼梯）则心率至140次／分。
诊查：患儿发育、营养可，稍胖，面色?白，行动缓慢。咽充血，扁桃体Ⅱ度大，舌质淡，舌尖略红，舌苔白黏。脉细弱而数。心电图示：Ⅱ度1型窦房传导阻滞。
辨证：心阴虚，脾虚湿滞。
治法：滋阴清热，健脾化湿。
处方：生地黄12g 北沙参15g 麦冬9g 山豆根9g 玄参12g 蚤休12g 丹皮12g双花18g 蒲公英12g 黄芩12g 生苡仁18g 云茯苓12g 苏梗12g 甘草6g6剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：4月6日。服药3天后，心率即较前慢，活动后（上、下5层楼梯并去公园游玩）心率未超过100次／分，仅稍感心悸。舌质淡，苔白黏，舌下毛细血管丛生。脉细略数。给予前方药继服。由于病情稳定，于4月8日带药出院。
三诊：4月20日。服上方16剂，现心率平稳，一般在80次／分，活动后亦无明显不适。心
电图示：窦性心律不齐。原方又继服10剂。2个月后，其父来告：患儿一切正常，能坚持学习并参加学校活动；自服中药以来，未再感冒、发热，偶有扁桃体发炎，亦很快痊愈。
按语：望诊所见，患儿面色?白，行动缓慢，舌质淡，舌苔白黏，加之动则心悸、乏力，心电图示窦房传导阻滞，似应为心脾气虚。但细查之，患儿虽面?白，但口唇较红且干，舌质虽淡而舌尖红、舌下毛细血管丛生。思小儿阳常有余，阴常不足，经常反复发热致阴液不足，阴液不足又使虚热不退，故此中医辨证为心悸心阴虚证并脾虚湿滞，从西医辫病则为病毒性心肌炎，治疗宜辨证、辫病相结合。以增液汤之生地黄、玄参、麦冬与沙参滋阴清热；山豆根、蚤休、双花、蒲公英、黄芩清热解毒利咽，山豆根又可调整心律。患儿行动缓慢，舌苔白黏并长期发热，故以苡仁、云茯苓、苏梗清热健脾化湿，苡仁能助丹皮以清热消瘀，沙参滋阴清热、苡仁清热渗湿，常相伍用取效，此为一例。该患儿以往曾用镇惊安神之中药未效，而本方全然未用此类药物，谨守滋阴清热之法，不但很快控制了心率，且心电图复常，患儿体质亦有很大改善。