带下、出血、赤带、心烦、小

【医家】陆渊雷
【出处】陆渊雷医案
【关键词】带下、出血、赤带、心烦、小产、湿、精神不振、脉细弱、腰酸痛、白带、血虚、多梦、宫颈息肉、阴血亏虚、舌苔白、肿瘤、月经、
【内容】
史夫人
初诊 小月后匝月，仍带下黄绯。腰酸痛，精神困惫。脉甚细，舌苔白。当从血虚治。

生、熟地各12克 归身9克 绵仲9克
乌贼骨9克（炒） 生西芪9克 川芎4.5克

椿皮9克 炙草3克白芍9克


白薇6克 苡仁15克
二诊 红色已净，带下未止，精神不振，时时心烦，寐则多梦。脉细弱，舌色淡，可以补心脾，振阳气。
生芪12克 川芎3克半 木香2.4克（后下）
桂圆肉18克 炙草3克 当归9克
远志肉6克（炙） 生、熟地各15克 椿皮9克


太子参9克 枣仁9克（研）黑附块9克


苡仁15克

三诊 心烦遂止，带下亦稀，精神渐好，能安寐。脉仍细弱，舌色白淡不萎，仍须补血强心之法。
大熟地24克 生芪15克 远志肉6克（炙）
桂圆肉18克 生怀药15克（碎） 归身6克


枣仁9克（研） 椿皮9克 黑附块9克


云苓12克 木香2.4克（后下）
四诊 得补血强心之药，精神颇振，前数日月期乍见乍止，色却正，前方中须除治带收敛性药。
生、熟地各12克 赤、白芍各3克 泽泻9克
炒延胡3克 川芎4.5克 生白术9克
黑附块6克 当归9克 云苓12克
制香附4.5克

【按】小月，即小产之意。

本案患者小产之后已历月余，仍带下黄绯，当属带下病之赤带证。腰酸痛，精神困惫，脉甚细，当属阴血亏虚。在非行经期，y道内流出赤色或赤白相间的黏液，称为赤带或赤白带，以育龄期妇女多见。赤带和赤白带可见于西医的排卵期出血、子宫颈出血、宫颈息肉出血、生殖道肿瘤出血等疾病中。
陆氏认为该患者是小产血虚，方中生熟地、当归身、川芎、白芍组成四物汤养血调经；乌贼骨、椿根皮二药，收敛止带；杜仲、黄芪、炙甘草，补肝肾，养气血；白薇、苡仁，清热化湿。诸药合奏补益精血，化湿止带之功效。


二诊时，红色已净，而带下仍有，精神不振，心烦多梦，脉细弱，陆氏认为当补心脾，振阳气。二诊方以归脾汤为主方加减，方中黄芪甘微温，补脾益气；桂圆肉甘温，既能补脾气，又能养心血；太子参、白术甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功；当归甘辛微温，滋养营血，与桂圆肉相伍，增加补心养血之效；酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞。再加生熟地、川芎，与当归相合，组成四物汤之意，养血调经；椿根皮、苡仁，收敛化湿止带；黑附块温阳益肾。本方以归脾汤为主，治带下之源，而不简单收涩止带，值得借鉴。

三诊诸病状皆大为减轻，陆氏续用补血强心之法，从二诊方出入。四诊时，患者月经时有时无，可能受到了治带下收敛性药物的影响。因此四诊方在二诊方基础上除去上述收涩药，另加延胡索、制香附等舒肝条达，理气通经。