痰、晕厥、痉厥、咳嗽、气逆

【医家】黄醴泉
【出处】古今医案平议
【关键词】痰、晕厥、痉厥、咳嗽、气逆、肾水、余热未清、浮肿、喉痧、昏迷、喘、虚、狂、舌苔黄薄、舌苔薄白、阴虚阳浮、上身浮肿、身浮肿、痰热、喘促、喘急、发热、烦劳、风火、干燥、痰饮、神清、痰鸣、气粗、气短、手撒、热痰、不眠、湿热、舌有、畏寒、喑、燥、郁、
【内容】
沈载之文郎，十七岁。正月廿九日。时邪喉痧甫瘥，新风乘络，余热未清，致令面部及上身浮肿。时医以为大头疫症，风药表散偏重辛温，连投三剂。际此春升木动时令，阴未复则肝失涵养，热得表而风助火威，致令龙相猝乘，晕厥陡作，痰嘶气逆，神识昏迷，逾一时许，气火稍平，痰鸣稍减，知觉回复，而气逆不已。此无形之风火，挟有形之浊痰，僭越飞腾，上蒙灵府。先以真猴枣二分，开水磨服，以镇龙雷痰热。幸得应手，气逆即安，痰声顿息，而脉来浮大弦数，重按不挠。肝胆浮阳，其实未戢，舌苔黄薄，尖边光红，液耗营伤，即此可据。爱议商进咸寒柔肝，介类镇摄，兼化痰湿热、滋养胃津，冀为标本并顾之计。惟是龙雷性激，势焰最猖，犹恐暂得安宁，尚欲乘机再肆，尤须调摄加慎，善为护持，备主候酌。羚羊角尖开水磨浓汁五分冲服，苍龙齿五钱，生厚牡蛎一两，生紫贝齿二两，鲜金钗石斛四两打，皆先煎，带心连翘、象山贝母、海浮石、明天麻、白芍、辰砂拌茯神各三钱、鲜竹茹、天竺黄各二钱，陈胆南星一钱（包），丹皮、陈皮各一钱五分，生桑白皮、晚蚕沙（包）各四钱，枇杷叶四片去毛包煎。
【张山雷评】喉痧后面目及上身发肿，多是上焦余热未清，肺气尚郁，不得宣泄，斯时清金宣络，开展气机，宜助肺家肃降之令。即曰肺闭宜泄，腠理宜疏，亦止有辛凉轻清，一举手而可收全绩，时医误认大头，妄投温升，当是未询病前何状。然大头疫无不畏寒发热者，惟有寒多未罢一症，是以宜于柴、葛，而对于此症，升降温凉，正得其反，那不主为生蛾哉！且又适遇此津液已耗、膏粱柔脆之人，遂致虚阳陡升，气血上菀，酿成晕厥之脑神经病，亦是误表之一种变症，羌、防、芎、芷之属，为祸如是其烈，固俗医之万不及料者，猴枣一物，其色正青，最坠热痰而清肝木，又是血肉有情之属，治此阴虚阳浮，恰合分寸，以与羚羊角并辔而行，可谓双壁双珠，无独有偶，而其余镇潜滋化、柔肝息风之外，又辅之以清金肃肺，亦不脱略浮肿一边，真是目送手挥，面面俱到。
初十复诊：昨授镇柔肝、化痰泄热，幸得气火渐平，厥晕不作，且面身浮肿亦减，肺家清肃，已能展布气机，所以喘热亦定，但思食频频，咳嗽间作。肝阳龙火，余焰潜然，再从滋液清宣、摄纳重镇，冀得奠安骇浪，弭定狂澜。鲜金钗石斛、生青龙齿各四钱、生厚牡蛎八钱，海浮石二钱，四物各杵，皆先煎，冬霜桑、生桑白、柔白前、象贝母、辰茯神各三钱，生白芍、鲜竹茹、竹沥半夏各二钱，陈枳实炒六分，橘络钱五分，枇杷叶三片，去毛包。
【张山雷评】 骇浪初平，狂飒虽定，犹恐余威未戢，潜伏喑陬。方中羚角，似不可少，而仍兼顾肺家者，不独以咳嗽一症，亦缘浮肿犹未全消也。
十一月三诊：龙雷甫潜，真阴未复，偶尔劳动，虚焰陡张，痉厥猝乘，目合手撒，痰声曳锯，神识昏迷，舌短面青，多呼少吸。正气已伤之后，阴阳俱有脱绝之机，图治更为棘手，勉议恋阴益液，参人潜镇队中，冀以补救垂绝之真阴，招纳脱离之元气。吉林老山参四钱，另炖冲药，鲜金钗斛七钱，生牡蛎、生龟板各一两，生玳瑁片、生龙齿各四钱，五物各杵，皆先煎，大白芍、京玄参、麦冬各三钱，陈阿胶三钱，鸡子黄一枚拌炒，大淡菜四枚洗净煎，先研?真猴枣、大廉珠各三分，细石菖蒲根四分泡汤送服。
【张山雷评】 偶尔烦劳，晕厥陡作，可见此人元阴，几已告匮，致令孤阳飞越一厥难回。此是脱症最重者，诚非“平肝潜摄”四字所能无投不应。醴泉不以痰塞为嫌，放手滋腻填阴，从根本图治，眼高于顶，力大于身，看似胆气粗豪，实是细心如发。盖非此决无挽回百一之望，此痰声曳锯时参、麦、阿胶、鸡子黄之用法，允为后学开一绝大法门。此时痰声曳锯，于法似无不先用开痰，而径投厚腻滋填之理。惟观方中有鲜金钗斛七钱，可见其人舌色，必鲜红光绛，甚且干燥，肺胃津液，耗烁殆尽，是以麦冬、阿胶，并不嫌腻，且第一、第二两方，皆有鲜斛，尤为显著。则此之痰壅，全是肾水上泛之痰，本与上焦肺胃无涉。若再误投开泄，适以助其燥而速之绝。而颐更进一步勘之，既明知是肾水上泛，即使舌有腻苔，亦必滋填其下。近治一寒饮喘急症，胃气大呆，已五日粒米不沾，舌苔薄白罩灰而润，后根厚腻，脉左细弦，右手沉细如绵，几不应指，喘促气短，吸多呼少，头汗如雨，面色?白，独两颧微红，虽昼夜不眠，而精神甚好，犹能健谈。明是孤阳欲飞，阴不能摄。两足微冷。一投参附，再加熟地，而渐渐胃苏安谷汗止喘宁，咳嗽痰饮，亦渐以退舍，又加巴戟、仙灵脾、首乌等味而康，此人见证，虽与是案绝不相侔，然肾水上泛，其理则一。果能于此悟彻原始，则临症时自能洞见隔埂，头头是道矣。
十五日又诊：前日授剂，痰气顿平，神识回复，惟疲倦嗜卧，略进稀糜，仅隔三日，子丑之交，痉厥又作。此元气大衰，药力已过，中流无砥柱之权根本不支，殆有一厥难回，大命遂倾之险。前法填阴摄纳，已是竭力图维，舍此奚有奇术？姑仍踵进，以尽人谋，希冀背城借一之望。吉林参五钱，另炖冲药，鲜铁皮石斛八钱，苍龙齿、淡鳖甲、玳瑁片各四钱，玄武版、厚牡蛎各一两，灵磁石三钱，七物各生杵，皆先煎，陈阿胶四钱，鸡子黄二枚同炒，天麦二冬、生白芍各三钱，旋复花二钱，大淡菜洗净四枚，先用真猴枣、大廉珠各二分，研细，开水调灌。
【张山雷评】 此证在十一日痉厥之时，目合手撤，脱症极郄，龙雷直奔，真阴耗竭，天旋地转，挽救已难，而醴泉独能屏绝开痰香窜套药，而主以重剂滋填，潜息龙相。超越玄著，大非庸俗所能梦到。卒能应手有功，挽回造化。所惜者痰降神清之后，疲倦嗜卧三日之中，不见一大队滋阴固摄之方，填补真元，以维危局，坐令覆辙相寻。而第四方后，不复诊视，则此人结局，可想而知。此是病家不知善后，自取其咎，反致良心工苦心，等于泡幻，岂真人定之不能胜天耶！然此案不可没也，手录始末，不觉神往久之。（《古今医案平议》）