痛、咽干、干燥、痰、脉细数

【医家】忻耀杰
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、咽干、干燥、痰、脉细数、舌红、喉痹、纳可、虚火上炎、干咳少痰、午后潮热、实火、肺阴亏虚、慢性咽炎、肺肾阴虚、肾阴不足、阴虚火旺、时轻时重、循经上炎、舌淡红、伤阴、苔薄、痰稀、脉细、脉痹、咳嗽、痰浊、虚火、干咳、虚、
【内容】
臧某，男，40岁，警察。2009年4月14日因“咽干灼痛，梗梗不利3年余”就诊。
3年多来，患者自觉咽部干燥，灼热疼痛不适逐渐加重，咽部梗梗不利，喜作“吭”、“喀”清嗓动作。伴有干咳少痰，午后潮热，纳可，夜寐欠安，二便尚调。

体检：斗底及咽关肌膜暗红，喉底颗粒较多，咽黏膜干燥，舌红苔剥少津，脉细数。曾在外院多次求医，每以苦寒解毒之品治之，未见起效。
【诊断】中医：喉痹（肺肾阴虚，虚火上炎）；西医：慢性咽炎。
【治则与处方】滋养肺肾，降火利咽。处方：
生地黄10g，熟地黄10g，山药20g，牡丹皮15g，泽泻6g，茯苓12g，知母12g，黄柏9g，麦冬12g，石斛10g，生牡蛎15g，锁阳6g，玄参10g，桔梗3g，甘草3g。7剂。


〈二诊〉咽干与痛俱减，干咳亦缓，痰消，然梗梗不利及灼热感依旧。纳可，寐稍安，二便调。体检：斗底及咽关肌膜暗红色稍淡，喉底颗粒减少，舌红稍退，略显光泽，脉细数。前方中的。

仍守前方进取7剂。
〈三诊〉自觉咽喉稍润，灼热偶现，疼痛隐隐，梗梗不利时轻时重，然咳嗽有反复，痰稀薄。纳可，寐安，二便调。体检：斗底及咽关肌膜略显暗红，喉底颗粒散在，舌淡红苔薄润泽，脉细。原诸症已解，然有痰出，故守原方，辅以化痰止咳。处方：
生地黄10g，熟地黄10g，山药20g，牡丹皮15g，泽泻6g，茯苓12g，知母12g，黄柏9g，麦冬12g，石斛10g，生牡蛎15g，桔梗6g，锁阳6g，玄参10g，甘草3g，浙贝9g，佛手15g。7剂。


【治疗效果】患者咽干灼痛明显减轻，咽梗梗不利略有改善。
【结语】“喉痹”一词首见于帛书《五十二病方》，以后《内经》及诸代医家多有论述。其含义是指多种因素导致咽喉部经脉痹塞不通。历代医家对于咽喉病有“咽喉诸病皆属于火”之说。又有“喉证色红，总咎之火”之见，意即“凡见色红者，则无不属于火也”。此虽为后世治疗喉痹的指路明灯，然亦为学医粗浅者所误解，拘泥于此说而皆从实火治之，过用寒凉之剂一味克伐，损伤正气。本例患者咽干灼痛，斗底及咽关肌膜暗红，喉底颗粒较多，表现为热象。前医均认为是“上火”，投以苦寒，终因药不投机，治之罔效。殊不知色红有深艳浅淡之分，火热尚有虚实轻重之别。通常色淡隐红者为虚火上炎；色艳红者则为实火。本例患者咽干灼痛，梗梗不利，喜作“吭”、“喀”清嗓动作。伴有干咳少痰，午后潮热；斗底及咽关肌膜暗红，咽黏膜干燥，舌红苔剥少津，脉细数，皆因肺阴亏虚日久，母病及子，导致肾阴不足，阴虚火旺，循经上炎，蒸灼咽喉，咽喉失养而现火热干燥诸象。

《内经》云“诸寒之而热者取其阴”，故用六味地黄汤滋补肾阴，壮水之主；知母、黄柏清降虚火；佐以锁阳温补肾阳，助运阳气，阳中求阴；佛手理气而不伤阴，配石斛、麦冬以助养阴生津，使阴气复而热自退。桔梗、甘草甘缓利咽，为喉科要药，玄参、浙贝、生牡蛎以清热化痰、软坚散结治其标。褚药合参，使其热邪清，气阴复，痰浊化而生效。

（忻耀杰医案，张珺珺整理）