虚、臌胀、脾虚、湿热、舌苔

【医家】赵守真
【出处】治验回忆录
【关键词】虚、臌胀、脾虚、湿热、舌苔薄白而润、腹水、腹大、郁、脉沉数有力、小便短少、大便干燥、肝旺脾虚、肝硬化、面色白、腹胀满、腹不适、腹痛、盗汗、浮肿、腹胀、潮热、痢疾、胀满、尿少、气促、伤肝、水泻、过劳、
【内容】
臌胀
张云涛，男，45岁，工人。去秋曾患痢疾，辗转月余始愈。惟每感胁腹不适，劳动不能任重耐久，过劳辄更疲倦，以眠食如恒，未甚措意。今春腹呈胀大，多食更甚，乃自行调理，犹未医药。初夏腹益大，行急则气促，小便短少，始惊为病态。在当地卫生院服温脾利水宽胀药月余，病未减，腹部显著加大，乃转赴县医院经体征、血象各项检査：结果断为肝硬化。病在进行期间，遂即住院医治。注射服药两月，中间曾抽水两次，只暂时轻快，但不数日腹更膨大，认为病情不易改善，希望甚微，遂出院就诊于余。审思臌胀一证，原属难治，虽病在肝脏，而实与脾、肺、肾三脏有关。如患者肝功能未甚损坏，脾运犹未虚竭，肾火尚未升腾，肺气仍可宣降，则病理变化可望好转。然在古人文献中亦视此四脏为重，《沈氏尊生》有谓：“怒气伤肝，渐蚀其脾，脾虚至极，阴阳不交，清浊相混，隧道不通，郁而为热，湿热相蒸，故其腹胀大。”又《素问?经脉别论》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”上节则谓肝旺脾虚致使湿热郁结而为病，次节则谓脾胃健运，水道通利，则水不复潴留成患，四脏生理相互作用，阐论至为明确。其关于病之虚实诊治亦有论及，徐灵胎云：“腹胀满，即使正虚，终属邪实，古人慎用补法，倘胀满或有有形之物，宜缓下之。”虞天民云：“臌胀起于脾虚气损，当以大补之剂培其本，少加顺气，以通其滞。”是虚者当补而实者宜攻，又应视证情如何以为断，庶免虚虚实实之弊。诊脉沉数有力，面色白泽，舌苔薄白而润，食纳佳，腹大如孕，时有鸣声，阴囊浮肿如水晶，尿少微黄，大便干燥；全身检视无蜘蛛痣，眠睡尚佳，亦无盗汗、潮热现象。本病历时虽久，犹未大虚，正宜攻补兼行，故方药与丸并进。方用：
白术五钱枳实、商陆、内金各三钱茯苓四钱牡蛎四钱广香一钱
丸用：
白术四两甘遂一两研细水为丸，用大枣十枚煎汤，每日送服一钱，七日为一疗程。
服药及丸后，每日水泻二三次，小便加长，亦无呕恶、腹痛等不良反应。盖在第一疗程腹大减小三分之一，肾囊全消，仍再服丸药一疗程，是时腹水已残存无几，人亦比前轻健。在第三疗程中，改方严氏实脾饮加减：
白术四钱党参五钱茯苓三钱木瓜、腹皮、厚朴、当归各二钱草蔻、木香各一钱，日服一剂。肾气丸五钱与前丸轮服。
半月后腹水全消，可谓基本告愈，并疏归脾汤善后调理，且嘱戒盐及房事百日，则身体增强，病必不复。彼乃欣然归去，贻书感谢不置云。