燥、阳明腑实、拒按、便结、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】燥、阳明腑实、拒按、便结、舌红苔黄、手足厥冷、真热假寒、脉沉实、发热、烦躁、腹痛、寒厥、渴饮、热痛、实热、下利、热结、痛、郁、
【内容】
阳明腑实，热深厥深
徐某，发热八九天，目无所视，人事昏惑，手足厥冷，脉左右俱伏。医者作阴证治，其证增剧。按其腹，硬满而痛，不大便五、六日，此热深厥深，热蒙清窍故也。腹内有燥屎，非夺下，决无生理。处方：生大黄9克元明粉9克枳实9克厚朴9克
复诊：药后下燥屎五六枚，诸症皆瘥，调理数日而愈。
原按：大承气汤是苦寒峻下之剂，专为阳明腑实而立。本案虽是肢体俱厥，脉象沉伏，似为阴寒之证，但细审之，腹痛拒按，不大便五、六日，显为燥屎内结。目无所视，神识昏惑，更是邪热攻心，关窍闭塞，阳盛格阴，真热假寒之证。故用大承气汤寒因寒用，急下结滞，荡涤实热。方药对症，一箭中鹄，这是先生善用仲景方的明证。
（《福建中医医案医话选编》·黄勉吾医案）
按：热结阳明，阳郁不达，虽外呈一派寒象，然与寒厥不难鉴别。鉴别要点有四：（一）外虽寒，而内必有一团火热之症，如渴饮、烦躁、胸腹灼热、二便阻隔等；（二）脉沉实或沉小而实，必有躁象；（三）舌红苔黄燥；（四）腹必硬满热痛拒按。诊断此证，必察其腹。有腹征而无便结，甚至下利，则可下；有便结然无腹征，尚未可骤下。