痢、阴虚、后重、虚、湿热、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痢、阴虚、后重、虚、湿热、饮食不思、右脉滑、大便频、左脉细、脾弱、发热、精亏、痢疾、脉数、便泻、梦遗、食积、下午、湿、
【内容】
湿热挟滞
金元岩文学，下午发热，痢下红多白少，一日夜七十余度，后重下坠，饮食不思，左脉细数，右脉滑。此阴虚之候，询知二日前曾梦遗，续得痢疾，阴虚明矣。但滑脉主食积，法当先补后攻，乃与小建中汤一帖：白芍三钱，桂枝七分，粉草、酒连、酒苓各八分，当归一钱，槟榔五分。水煎饮之，夜半复诊脉稍克指，改与枳壳三钱、桃仁一钱、当归四钱。煎熟吞木香槟榔丸一钱五分，至天明，大便泻三次，则见粪矣。
次日午进饭，又食肉，随即大便频并，后重如煎，与山楂枳术丸一服不效，再为诊之，六部皆虚软无力，独右关滑，此进肉饭太早，脾弱不能消磨，宜健脾气兼为升举：人参、黄芪各二钱，白术一钱，升麻三钱，防风、藿香、炮姜、粉草各五分，白芍药一钱半，茯苓八分。连进二帖痢减而后重宽，因食狗肉过多，复伤脾气，前方加砂仁，山楂调理痊愈
（《赤水玄珠·三吴医案》卷二）
按：本案乃阴精亏虚，湿热夹滞、内蕴肠腑，热多湿少之痢。其病虽有阴虚之候，但病者痢下赤白，日夜七十余行，脉数而滑，是实多虚少，当以治痢为急。故医以芍药汤加减而效。案云：“法当先补后攻，乃与小建中汤一帖。”显然不妥。因上方虽有桂、芍、甘草，但并用苓、连、槟榔清而兼行，建中则温而必守，故孙氏虽一代名家，实而议补，法方相悖，恐有失矣。但法虽言补，而实则行清解消导理气和血之治，故疏方下咽，其效立见，再行消食导滞，理气和血而痢减食进。至若三诊因见脉六部虚软无力，右关独滑，故予健脾升举而获安，是扶正即可达邪也。