口渴、肩背疼痛、无脉、乏力

【医家】祝谌予
【出处】祝谌予医案
【关键词】口渴、肩背疼痛、无脉、乏力、气阴两伤、糖尿病、心悸、脉散、易饥、便溏、肠鸣、脉沉细无力、心脉瘀阻、心血不足、瘀血阻络、脾虚湿阻、高脂血症、高血压、失眠、口干、气短、舌脉、苔白、心慌、舌淡、燥、湿、瘀、郁、
【内容】
张某，女，44岁，工人。1995年4月10日初诊。
主诉：高血压20年，左上肢无脉、乏力、口渴易饥2年。
患者因间断性心悸、气短。血压增高20年，左上肢无脉3个月，于1993年2月住本院，确诊为多发性大动脉炎（混合型）、高脂血症，同时因口渴、饥饿感明显，血糖增高诊为糖尿病，并用优降糖治疗。住院中行左肾动脉球囊扩张术及左肾自体移植手术，血压得以控制而出院。但近3个月以来，血糖控制不理想而来求治。
现症：乏力口渴，饥饿感明显，心前区及左肩背疼痛，心慌失眠，双下肢酸沉发冷，肠鸣便溏，大便每日2次。4天前查空腹血糖10.2mol/L，午餐后2小时血糖15.9mmol/L，尿糖100mg/dl。现口服优降糖每次2.5mg，每日3次。舌淡黯，苔白，脉沉细无力。
辨证立法：气阴两伤，心血不足，瘀血阻络。治宜益气养阴，补心安神，活血化瘀。方用降糖对药方、生脉散合补阳还五汤加味。
处方：生黄芪50g，生、熟地各15g，苍、白术各10g，玄参20g，丹参30g，川芎10g，赤芍15g，地龙10g，鸡血藤30g，麦冬10g，五味子10g，酸枣仁15g，首乌藤15g，女贞子10g。水煎服。
治疗经过：二诊（1995年4月24日):药后口干、饥饿感均好转，入睡较佳，大便成形，空腹血糖8.0mol/L，但仍心前区及左肩背疼痛，下肢酸沉，舌脉同前，易方如下：
生黄芪50g，生、熟地各15g，苍、白术各10g，玄参20g，丹参30g，葛根15g，党参10g，麦冬10g，

五味子10g，菖蒲10g，郁金10g，羌活10g，赤芍10g，枸杞子10g，川断15g，桑寄生20g，狗脊15g。
三诊（1995年5月22日）：药后诸症减轻，空腹血糖为6.4mol/L，故将优降糖减至2.5mg，每日2次，守方继服。
四诊（1995年8月28S）：以上方加减治疗3个月，自觉症状不明显，大便偏溏，近查空腹血糖8.8mmol/L，午餐后2小时血糖12.8mmol/L。拟配丸药方巩固：
生黄芪120g，生、熟地各50g，苍、白术各30g，玄参50g，丹参90g，葛根50g，党参30g，麦冬30g，五味子30g，苏、藿梗各30g，白芷30g，生薏苡仁60g，川断60g，鸡血藤90g。共研细末，水泛为丸，如梧桐子大小，每服10g，每日3次。
1998年10月26日随诊，病情稳定，化验空腹血糖为8.4mmol/L，午餐后2小吋血糖为9.7mmol/L。
按：本案临床主症有二：即糖尿病之乏力、口渴、易饥等气阴两伤证和大动脉炎之心悸，心前区及左肩背疼痛、左肢无脉等心脉瘀阻证。故治以降糖对药方益气养阴、止渴降糖；生脉散合补阳还五汤强心复脉、益气活血。又因素有脾虚湿阻之肠鸣便溏表现，再加入苍术、白术、苏梗、藿梗、白芷、生薏苡仁燥湿健脾止泻等药，此即“有是证即用是药”之理。