出血、头眩、脉濡细、脉细数

【医家】朱南孙
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】出血、头眩、脉濡细、脉细数、烦热、神疲、月经、结节、纳呆、虚、舌苔薄腻、舌苔黄腻、舌苔薄白、心悸失眠、经量增多、血热妄行、夜寐不安、阴血不足、苔黄腻、口干、肝热、脾虚、腹胀、口燥、舌红、嗜睡、头晕、畏寒、胸闷、休克、虚热、血崩、血块、血热、腰酸、食后、痛、
【内容】
徐某，女，17岁。
初诊：1970年1月4日。
主诉及病史：15岁月经初潮，但每次来潮均提前，且量多。1969年4月突然血崩，因出血过多而休克，住某妇产科医院治疗。以后常服妇康片控制出血，引起肝功能不良，停药后上月18日又大出血，后经该院中西医综合治疗，应用妇康片，并注射苯甲酸雌二醇，出血量虽减少，但持续至今未净。该医院建议切除子宫以免再次大出血，未允而求治中医。
诊查：脉细数，舌红，苔黄腻。面部赤热灼痛。
辨证：肾气未盛，冲任虚弱，阴血不足，肝气横逆。
治法：益气固肾，养血调经。
处方：黄芪12g当归9g仙鹤草12g生熟地黄各9g白芍6g川续断9g桑寄生12g菟丝子9g覆盆子12g龟版胶9g芡莲须各9g 4剂嘱停服西药。
二诊：1月9日。昨日经量增多，并有血块排出，腹胀腰酸，夜寐梦扰，纳呆。脉濡细，舌苔黄腻。治拟固肾摄血。
处方：生地黄12g钩藤12g（后下）茯神12g黄芪9g仙鹤草24g制首乌12g珍珠母18g海螵蛸12g旱莲草12g太子参12g震灵丹9g（包煎）三七粉4.5g（分2次吞服）2剂
三诊：1月22日。前方药服后血止。今次经水已行5天，量渐减少。神疲嗜睡，畏寒头眩，纳呆。脉濡细，舌苔薄白。治拟健脾益血。
处方：党参9g黄芪9g白术9g茯神12g陈皮6g砂仁壳2.4g生熟地黄各9g制首乌12g芡莲须各9g仙鹤草12g归脾丸12g（包煎）4剂
四诊：1月28日。经行6天即净，出血不多；思食，食后胸闷脘胀；头眩、神疲、心荡。脉细数，舌苔薄腻。脾虚血少，治拟健脾益血。
处方：黄芪9g白术9g陈皮6g茯苓神各9g制首乌12g合欢皮12g枣仁9g生熟地黄各9g枸杞子9g麦冬6g仙鹤草12g芡莲须各9g 4剂
五诊：2月13日。经期将近，预感头眩心荡，夜寐不安，烦热口燥，面部结节蜂起。肝旺血热，恐经来妄行，治拟平肝清营。
处方：生地黄18g制首乌12g青蒿9g麦冬6g地骨皮12g朱茯神9g夜交藤12g珍珠母12g钩藤12g（后下）固经丸12g（包煎）6剂
六诊：2月19日。经水适转，尚准。防妄行，治宗前法。原方药4剂。血液检查：红细胞数2.89×10ˉ12/L，血色素78g/L。
按语：患者肝热之体，肾阴原本不足，崩后阴血更虚，五志之火亢甚，症见头晕心悸失眠、口干咽疼、烦热，每于经前两面颊结节蜂起，全身犹如火燃水沸；经行则血热妄行，量多如崩。按证情先予益气固肾，平肝清营，以塞其流；血止后调脾胃，令思食，脾运功能得健，则于经前治以平肝清热养阴之药以泻其阳。根据以上情况用药数月，月经来潮逐渐后延两三天而趋于正常，量中等，约四五天即净，虚热平伏，体征改善。经随访数次，情况良好，发育亦渐趋正常。