湿、痛、乏力、湿热、脾肾亏

【医家】冯志荣
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、痛、乏力、湿热、脾肾亏虚、热利、痛风、关节红肿热痛、腰膝酸软、关节红肿、湿热下注、正虚邪恋、关节疼痛、活动不利、关节炎、脉弦滑、舌淡红、苔黄腻、腰酸软、齿痕、微热、舌脉、
【内容】
吕某，男，73岁，已婚。
初诊：2000年5月10日。
主诉及病史：痛风性关节炎反复发作4年余。长期服秋水仙碱、消炎痛控制发作。此次就诊有关节疼痛，精神差，乏力，腰酸软。
诊查：右第一跖趾关节、右踝关节、右手腕关节红肿、微热、触痛。舌淡红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。
辨证：脾肾亏虚，湿热下注。
治法：清利湿热，健脾补肾。
处方：黄芪30g太子参30g杜仲30g忍冬藤30g红藤30g狗脊15g防己15g黄柏15g苍术15g萆薢10g牛膝10g海桐皮10g姜黄10g木通10g前仁20g五加皮50g 4剂
二诊：5月20日。服药4剂，红肿大减，肢软、乏力减轻。但诉关节仍疼痛，活动不利。舌脉同前。
处方：守原方，去忍冬藤、红藤。加乳香、没药、全虫各10g。蜈蚣2条，白芥子15g。服药4剂，疼痛缓解，红肿不明显。守方继进8剂，病情平稳，随访半年未再复发。
按语：本例患者既往过食肥甘，湿热外注皮肉关节，内留脏腑，发为痛风。湿热粘滞，留恋难解，故而病势缠绵。脾为水湿运化之枢纽，脾为湿困，津液敷布失调。致肺脾肾同病。肺脾肾气化功能失常，水湿转化输布障碍，湿浊清除更难。致使正虚邪恋，病情日重，恶性循环。患者关节红肿热痛，既有邪实的一面，又有乏力、肢软、神倦、腰膝酸软等脾肾亏虚存在。故治疗上不仅要清热利湿，还要兼顾脾肾。以忍冬藤、红藤、苍术、萆薢、海桐皮、姜黄、木通、防己、黄柏清热利湿。黄芪、太子参、狗脊益气补肾。红肿大减时去忍冬藤、红藤，加重活血通络力量，以使经络通利，疼痛缓解。方药严谨，切合病机。