痛、肿块、瘀、月经、湿、腹

【医家】曹玲仙
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痛、肿块、瘀、月经、湿、腹部疼痛、肝郁气滞、脉细软、苔薄、产后、焦虑、压痛、腹痛、癥瘕、金创、积、
【内容】
张某，28岁。初诊2007年8月13日。
主诉：临经剖宫产手术瘢痕处疼痛1年。
现症：2005年剖宫产，产后1年始觉腹部手术瘢痕临经疼痛，进行性加剧，今持续7日，自觉腹部瘢痕处有硬块。已服“孕三烯酮”治疗3个月，停药后腹痛又起。

妇检：外阴（-），y道光，宫颈轻糜，宫体中位，附件软。

体检：耻骨联合上2cm处瘢痕下肌层内扪及直径约2cm大小肿块，质地中等，有压痛。彩超：子宫附件未见异常，左卵巢周围积液；耻骨联合处腹直肌鞘内囊性样占位；内异症病灶可能。

中医诊断：癥瘕。
西医诊断：腹壁手术瘢痕内膜异位症。
辨证：手术金创，离经之血留于肌肤，瘀久成癥。

治法及方药：益气活血，攻坚消肿。
外敷方：大黄9g、芒硝3g，20包，敷于腹部病灶处，每日1次。内服方：
柴胡12g 当归12g 川芎9g 桃仁9g 红花6g 穿山甲6g 皂角刺12g 生黄芪12g 川楝子12g 广地龙12g 鬼箭羽12g 茯苓12g 独活12g 徐长卿12g 14剂
二诊（2007年8月27日）月经8月26日，药后腹部疼痛减轻，但临经包块疼痛又作，瘢痕下肿块明显缩小，苔薄质边尖略红，脉细软。再守原法出入。
外敷方：大黄9g、芒硝3g，20包，外敷腹部病灶。内服方：
柴胡12g 白芍12g 枳壳12g 甘草12g 当归12g 川芎9g 穿山甲6g 皂角刺9g 生黄芪12g 川楝子12g 广地龙12g 桃仁9g 红花6g 鬼箭羽12g 茯苓12g 独活12g 徐长卿12g 三棱12g 莪术12g 14剂


三诊（2007年9月10日）述局部肿块较前缩小，临经疼痛减轻未彻。
外敷方：大黄9g、芒硝3g，20包，外敷腹部病灶。内服方：


柴胡12g 当归12g 川芎9g 桃仁9g 红花6g 香附12g 穿山甲6g 天花粉12g 川楝子12g 皂角刺9g 冰球子12g?虫12g 广地龙12g 蛇莓12g 三棱12g 莪术12g 14剂

四诊（2007年9月27日）月经9月20日，5日净，腹部瘢痕肿块无疼痛，彩超：子宫规则，双卵巢边界不清，腹壁未及肿块。
外敷方：大黄9g、芒硝3g，20包，外敷腹部病灶。内服方：
柴胡12g 当归12g 川芎9g 桃仁9g 红花6g 香附12g 穿山甲6g 天花粉12g 川楝子12g 皂角刺9g 冰球子12g ?虫12g 地龙12g 蛇莓12g 三棱12g 莪术12g 14剂
随访半年后回访，患者腹壁肿块疼痛未再发生，也未增大。


【按语】本案属剖宫产手术并发腹壁手术瘢痕内异症，其病理表现是局部血肿和周围组织的炎性反应。中医属湿瘀互结，疼痛往往导致情绪焦虑，肝郁气滞。曹氏认为疏肝理气，气行则湿瘀为之动，处方选用《外科正宗》透脓散。方中君药黄芪乃“疮家圣药”，臣以当归、川芎养血活血；以炮穿山甲、皂角刺攻坚消肿。强攻之下，迅速奏效，腹壁肿块明显缩小，疼痛消失。