溃疡、脘痛、瘀、痛、出血、

【医家】史道生
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】溃疡、脘痛、瘀、痛、出血、下肢浮肿、胃脘胀痛、全身浮肿、腹部疼痛、脾虚湿滞、面色苍白、血瘀肿痛、脾胃湿热、胃溃疡、苔白腻、腹胀、唇淡、拒按、贫血、热利、神疲、苔腻、胃热、心火、热毒、湿、聚、痉、积、虚、
【内容】
汪某，男，51岁。
初诊：1958年11月22日。
主诉及病史：患者1个月来上腹部疼痛，剧时病痛难忍，放射肩背，近半月来病情进展，痛厥3次而于1958年11月22日入本院内科病房。
×线钡透：①胃小弯溃疡；②溃疡恶性变？西医诊断为胃溃疡合并出血，恶性变。患者入院后输液、输血，内服颠茄合剂、氢氧化铝等治疗月余，效果不大，故于1958年12月26日请中医会诊。
诊查：患者面色苍白，唇淡尤剧（血色素6g），苔白腻中薄黄质淡，脉关弦寸尺偏沉细，声低息短，胃脘胀痛频作拒按，有时波及两胁，泛酸，腹不和，纳谷极弱，全身浮肿以下肢为著，大便潜血强阳性。
辨证：脾虚湿滞，脘痛衃血为患。
治法：清热利湿，祛瘀生新。
一号方：凤凰衣30g 三七参24g 乌贼骨18g 浙贝母12g 黄连15g 元胡15g制乳没各1.5g 生甘草10g以上共为细末，作散服。
二号方：赤白芍各12g 生薏米24g 丹参18g 佩兰叶15g 野于术6g 冬瓜子30g鲜茅根60g 草决明10g 茯苓24g
三号方：杭白芍12g 内金炭10g 制乳没各1.5g 丹参15g 香附10g 酒元胡6g鲜茅根60g 生甘草10g二三号方药水煎服。本例患者是以粉剂治疗为主，配合汤剂。治疗中每次服一号方粉剂2g，白开水送服，每日3次，持续服用。与此同时每日服二号方药1剂，连续服3剂后再进3号方药3剂，二方药交替服用。截至1959年1月22日，除药粉每日坚持服用3次外，二号方药已服9剂，三号方药已服15剂，上述诸症迅速缓解，病情基本稳定。1959年1月18日钡餐复查，胃小弯溃疡已基本愈合。又据二号方及三号方意化裁，加重缓肝和胃之品，继进药10余剂，2月20日经钡餐透视复查，胃及十二指肠未见器质病损，于是出院。半年后信访，患者除消化力稍弱外，其他均正常。
按语：患者初诊病势急，脘痛剧，贫血严重，面苍神疲，面目及下肢浮肿，趋于严重衰弱状态，大便潜血强阳性，西医认为胃小弯溃疡合并出血，考虑为恶性变。笔者因其脘痛频剧，高度面苍色夭，亦虑其胃中有坏血凝聚，故急进凤凰衣，因其为雏出之蛋膜，内含胚血有情之物，性味甘平，清肺而护胃膜，尤为增强体质、控制胃膜恶变的价廉功贵之品；三七参对胃出血后之血瘀肿痛，有止血散瘀止痛之独特功效，故一号粉剂方即以此2味为方中主药，伍以乳香、没药、元胡以增强祛瘀定痛之功；乌贼骨制酸敛疮；浙贝母清胃散结，并缓解乌贼骨收敛过剧之弊；黄连清胃热泻心火而安神宁志；生甘草解热毒，中和诸药之偏，并对缓解胃痉孪，促进溃疡面愈合有积极作用。汤剂内服为其兼症而设，故先予二号方药以清利脾胃湿热，意在健运中州，消除苔腻腹胀虚浮等以扶正而祛邪，继进三号方药以缓肝祛瘀，清热生津，意在祛蠲脘痛，护胃而止匿血，运用3方药不同效能而终收全功。