壮热、热毒、昏迷、口噤、神

【医家】许履和
【出处】许履和外科医案医话集
【关键词】壮热、热毒、昏迷、口噤、神昏、疖、神志清楚、脉洪数、败血症、舌干绛、疗疮、舌红、足底、苔黄、下午、目赤、脉数、尸厥、出血、目衄、干燥、肿胀、走黄、高烧、痉、痈、燥、
【内容】
夏某某 男性，22岁。
患者于五天前右唇部生一疖，挤压后发生高烧，因而入某医院住院治疗。临床诊断：唇痈败血症。后经血培养证实为金黄色葡萄球菌。用大剂量抗生素、输液、输血、物理降温仍无效；以后转入昏迷状态，各种反射均消失，腋下体温持续在40℃以上，故邀我院外科会诊。
会诊记录：先是右口角生一疖，经挤压后肿势逐渐扩大；今则面颊皆肿，壮热神昏，口噤不语如尸厥，两手握固，目赤如鸩，右眼球突出流血，上唇部亦腐烂出血。此疗疮走黄，毒陷心包之危候。夫阳明胃脉，挟口环唇，胃中火毒上升，是以口角生疗；热毒过甚，内陷心包，心神被蒙，故神昏而口噤不语；舌干绛，脉洪数，一派炎炎之势，发痉即在目前。遂用大剂清热解毒、芳香开窍之法。
金银花30克 紫花地丁60克 带心连翘15克 生甘草10克 丹皮6克 川贝去心10克 赤芍10克 黑山栀10克 钩藤后下10克
用水煎服；冲入菊叶汁一杯，并调下紫雪丹3克，犀黄0.6克，鼻饲给药。疮头上掺黄升丹，贴黄连膏，焮肿处用金黄散外敷。再在两侧委中穴静脉上放血。
第二次会诊：昨进清热解毒、芳香开窍之剂，壮热已退，两手亦不握固，目睛能稍稍转动，足底抓之亦渐有感觉，脉之洪数渐转缓和，面之焮肿显著消退，皆属转机之兆；无如神志尚昏迷，唇部仍焮肿燥裂，上唇肉腐烂流血，右目珠仍赤肿流血。舌苔前半红绛，后半白而干燥。还系热毒充斥、心包被蒙之局。治法仍照原意扩充。药用安宫牛黄丸二粒研，西黄1克研，犀角粉1克，分作三次鼻饲，五小时一次；汤药则以鲜生地30克，丹皮10克，赤芍10克，银花30克，地丁30克，天竺黄10克，川贝10克，带子青蒿10克，甘菊花10克，草河车10克，鲜竹叶30片，黛灯芯3扎，鲜菊叶汁1杯冲，煎汤鼻饲。上唇腐烂处用珠黄散和蜜调敷，其余外用药仍按原法。
第三次会诊：经中西医治疗两天，病情日有起色，神志转清，壮热告退，面目及颈部之焮肿已十去八九，目衄既止，唇肉腐烂亦定；但上下唇余肿未消，口尚干渴，脉数未静，舌红?苔黄。还系余邪未净所致。改用银花藤30克，紫地丁30克，连翅10克，甘菊10克，生甘草3克，赤芍10克，丹皮10克，黑山栀10克，黄芩10克，鲜生地30克，鲜野菊叶汁一杯，上犀黄0.3克，以清解其毒。
据该院病程日志谓：自中医会诊后，当晚内服、外敷中药，次日下午4点体温降至37℃，神志转清，讲话一句，仍继续中西药治疗；第三日体温、脉搏正常，神志清楚，说话已渐流利，唇内肿胀明显消退；第五日血培养（-）；第九日局部红肿基本消退，一般情况良好，能下床活动。此后单用西药调理，约一月左右，恢复健康而出院。（《许履和外科医案医话集》）