盗汗、舌红苔薄、心火、潮热

【医家】李雅琴
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】盗汗、舌红苔薄、心火、潮热、大便干结、心烦、神清、纳可、脉弦、汗出、肾阴亏虚、心火亢盛、阴阳失调、阴虚火旺、心火上炎、心神不宁、潮热盗汗、卫虚、烦心、气虚、便干、溲黄、自汗、泻火、心慌、虚火、血虚、阴虚、失眠、
【内容】
钱某，女，50岁，退休。2008年1月16日因“潮热盗汗1月”就诊。
患者潮热1月，夜寐汗出，心烦心慌，夜寐欠佳，纳可便干，小便色黄，量正常。


体检：神清气平，心率90次/分钟，律齐，未及病理性心音及心脏杂音，血压135/85mmHg。舌红苔薄少津，脉弦。
【诊断】中医：盗汗（阴虚火旺）；西医：围绝经期综合征。

【治则与处方】滋阴降火，宁心安神。处方：
当归10g，生地10g，熟地10g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，黄芪15g，丹参30g，酸枣仁20g，柏子仁20g，玄参10g，夜交藤30g，炙甘草10g。7剂。

〈二诊〉患者服6剂，盗汗止，潮热无，夜寐改善，偶有心烦，大便干结，纳可。体检：神清气平，心率85次/分钟，律齐，未及病理性心音及心脏杂音，血压135/80mmHg。舌红苔薄，脉弦。辨证如前，治守原意再进。处方：
仙茅10g，淫羊藿10g，当归10g，巴戟天10g，知母9g，黄柏9g，丹参30g，酸枣仁20g，柏子仁20g，火麻仁15g，夜交藤30g，浮小麦30g，怀小麦30g，炙甘草10g。7剂。


【治疗效果】患者盗汗止，潮热消失。
【按语】汗为心之液，乃精气所化，不可过泻。阴阳失调，腠理不固，则汗液外泻失常。《丹溪心法》曰：“自汗属气虚”，“盗汗属血虚、阴虚。”提出治当补阴以营内。患者因肾阴亏虚不能上济于心，则心火亢盛，致虚火伏藏于阴分，寐则卫气行阳，助长阴分伏火，两阳相加，迫使阴液失守而盗汗。心火上炎故心烦，入夜难眠，溲黄，火耗阴津，故大便干结，舌红苔薄少津。方取当归六黄汤加减，滋阴降火，宁心安神，当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泻。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，固表止汗，心火上扰，心神不宁，引起失眠，故用酸枣仁、夜交藤。

（李雅琴医案，曹在焕整理）