痛、上肢酸痛、肝风内动、活

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痛、上肢酸痛、肝风内动、活动不利、壮热、身热、郁、烦躁不安、气营两燔、大便不爽、舌红少津、舌质偏红、邪热伤阴、神志不清、脉弦滑、舌苔干、脉细濡、舌质红、伤阴、热毒、温病、头痛、苔少、暑温、高热、遗症、肝风、烦躁、脉弦、燥、
【内容】
暑温入营，内陷心包
陆某，男，42岁。
初诊：1975年8月11日。高热三天，肌肤灼热，神志不清，烦躁不安，腑气三天未行，舌质偏红，脉细濡而数。温热入里，气营两燔，内陷心包，神明失灵。治拟透邪清营泄热解毒开窍。
1.清水豆卷9克焦山栀9克广犀角4.5克丹参9克金银花15克带心连翘15克郁金9克制大黄9克鲜石菖蒲9克。
2.醒脑静（安宫牛黄丸）4毫升加25％，葡萄糖20毫升，静注。
3.氢化考的松100毫克，鸭跖草60毫升，10％葡萄糖1000毫升。静滴。20％甘露醇250毫升，静滴。
二诊（8月12日）：身热已退，肌肤微汗，神志渐清，自语目糊，上肢酸痛，腑气未行，苔少而干，舌质红，前方既效，治再原法出入。
1.清水卷豆15克郁金9克广犀角4.5克丹参9克金银花15克带心连翘15克焦山栀9克鲜石菖蒲9克生大黄9克（后下）
2.醒脑静4毫升，25％葡萄糖液20毫升，静注。
三诊：（8月13日）二进透邪清营泄热开窍之剂，证势好转，神志已清，身热退清，腑气亦通，惟目视模糊，两手酸痛，活动不利，脉弦而滑，舌苔干燥，舌红少津。邪热伤阴，肝风内动，上扰清空则目糊，横窜经络则酸痛，拟方清肝熄风，泄热解毒。
羚羊角0.6克（吞服）丹皮12克、赤芍、12克、金银花9克、连翘壳9克、黄连3克生甘草3克鲜石菖蒲9克。
另：牛黄清心丸两粒，分两次服。
四诊：(8月16日）热退三天，目视清明，两手酸痛消失，活动自然，已能起卧自理，今晨大便不爽，肛痛，且有少量血迹，此乃热伤络也，诊脉弦滑，薄苔微生，尖红少津，肝风已平，热毒余焰，尚未尽灭，治再清热解毒，以灭余焰。
水牛角15克，丹皮12克赤白芍各9克丹参9克金银花9克连翘壳9克黄连3克炒黄芩12克竹叶9克地榆炭9克玄参9克
（《上海市中医经验选编张鸿祥医案》）
按：本例经西医诊断后为病毒性脑炎，中医属于温病范围，病势猖厥，症情危急。根据患者神志朦胧，头痛壮热，烦躁等，为温热邪毒，传入气营，内陷心包。治法：栀子豉汤合清营汤加减，栀子豉汤透邪除烦，清营汤清营泄热解毒，因患者大便三天未下，故于清营汤中去黄连，加大黄用之，黄连“守而不走”，大黄走而不守，用大黄意在涤热通腑，又配中药制剂醒脑开窍，鸭跖草清热解毒，西药氢化考的松、甘露醇，中西两法治疗，次日患者神志渐清，二剂神志全清，壮热退尽，腑气已通，症大有好转，热退后，二上肢酸痛活动不利，乃热后伤阴，肝风内动，故投羚羊、丹皮熄风清热。无后遗症，痊愈出院。