溃疡、痛、血栓闭塞性脉管炎
【医家】许履和
【出处】许履和外科医案医话集
【关键词】溃疡、痛、血栓闭塞性脉管炎、口渴、溃烂、溲黄、时作时止、气血凝滞、舌苔白腻、小便黄赤、不寐、腿酸、脱疽、寒湿、瘀、积、湿、
【内容】
张某某 男,41岁。
患者于1940年参加革命,常在湿地或雪地行军。1959年起,右小腿及足趾疼痛,时作时止,皮色渐转紫黯。1963年4月,左足拇趾开始溃烂,在如东县某医院及南通医学院某医院诊断为血栓闭塞性脉管炎,建议高位截肢,患者不愿,故来南京求治,收其入院。以往喜抽烟。
入院时症状:右足拇趾背侧溃疡一个,大如蚕豆,其上方趾跖关节部亦有黄豆大一个溃疡,无脓性分泌物,足背颜色紫黯,温度正常,足背动脉消失,胫后及胭窝动脉尚存在,但微弱,右小腿肌肉萎缩约6厘米,抬高试验(-),疼痛甚于夜间,抱膝而坐,彻夜不寐,饮食、大便正常,小便黄赤,口中干渴。舌苔白腻尖红,脉来弦数。
此寒湿外侵,气血凝滞,而成脱疽。积久则寒化为热,是以足趾溃烂。兹拟清热解毒、活血化瘀之法,用四妙勇安汤加味。 (1)
银花30克 元参15克 甘草9克 全当归15克 紫地丁16克 牛膝9克 桃仁12克 赤芍9克 红花6克 炙乳没各9克
(2)针刺:足三里、三阴交。
(3)黄连油膏纱布,盖贴溃疡处,一日一次。
(4)戒烟。# 治疗经过:经治一周,患足疼痛已减,夜寐渐安,溃疡处有少量脓液,加用九一丹。再治四天,患足疼痛渐定,拇趾跖关节处之创口已经收敛,趾背侧溃疡脓水将尽,改用生肌散,内服原方12帖。此后足背皮肤渐转红活,拇趾溃疡亦愈合,惟小腿仍感酸楚,口渴溲黄。仍以原法调治,两旬以后,小腿酸楚告定,肌肉萎缩改善,口渴既止,溲黄转清。再以原方调理半月,已能步行二公里,患足无不良反应。住院两月,基本痊愈出院。(《许履和外科医案医话集》)