溃疡、痛、血栓闭塞性脉管炎

【医家】许履和
【出处】许履和外科医案医话集
【关键词】溃疡、痛、血栓闭塞性脉管炎、口渴、溃烂、溲黄、时作时止、气血凝滞、舌苔白腻、小便黄赤、不寐、腿酸、脱疽、寒湿、瘀、积、湿、
【内容】
张某某 男，41岁。
患者于1940年参加革命，常在湿地或雪地行军。1959年起，右小腿及足趾疼痛，时作时止，皮色渐转紫黯。1963年4月，左足拇趾开始溃烂，在如东县某医院及南通医学院某医院诊断为血栓闭塞性脉管炎，建议高位截肢，患者不愿，故来南京求治，收其入院。以往喜抽烟。
入院时症状：右足拇趾背侧溃疡一个，大如蚕豆，其上方趾跖关节部亦有黄豆大一个溃疡，无脓性分泌物，足背颜色紫黯，温度正常，足背动脉消失，胫后及胭窝动脉尚存在，但微弱，右小腿肌肉萎缩约6厘米，抬高试验（-），疼痛甚于夜间，抱膝而坐，彻夜不寐，饮食、大便正常，小便黄赤，口中干渴。舌苔白腻尖红，脉来弦数。
此寒湿外侵，气血凝滞，而成脱疽。积久则寒化为热，是以足趾溃烂。兹拟清热解毒、活血化瘀之法，用四妙勇安汤加味。 (1)
银花30克 元参15克 甘草9克 全当归15克 紫地丁16克 牛膝9克 桃仁12克 赤芍9克 红花6克 炙乳没各9克
(2)针刺：足三里、三阴交。
（3）黄连油膏纱布，盖贴溃疡处，一日一次。
(4）戒烟。# 治疗经过：经治一周，患足疼痛已减，夜寐渐安，溃疡处有少量脓液，加用九一丹。再治四天，患足疼痛渐定，拇趾跖关节处之创口已经收敛，趾背侧溃疡脓水将尽，改用生肌散，内服原方12帖。此后足背皮肤渐转红活，拇趾溃疡亦愈合，惟小腿仍感酸楚，口渴溲黄。仍以原法调治，两旬以后，小腿酸楚告定，肌肉萎缩改善，口渴既止，溲黄转清。再以原方调理半月，已能步行二公里，患足无不良反应。住院两月，基本痊愈出院。（《许履和外科医案医话集》）