痢、湿、湿热、郁、里急后重

【医家】丁济万
【出处】丁济万医案
【关键词】痢、湿、湿热、郁、里急后重、脉濡滑、口干、胸闷、乏力、燥、口干不欲饮、积、肾阴不足、肝胃不和、舌苔灰腻、腹痛泄泻、胃气不和、胃痛吞酸、赤白痢、大便硬、舌苔腻、寒热、后重、多饮、积滞、痢疾、脓血、自愈、身热、湿阻、粘稠、痰、癖、
【内容】
阙先生


初起大便硬燥，继而成痢，痢下赤白相杂，里急后重，曾经带有黑色。今则痢已渐止，色转淡黄，而腹内尚未施畅，胸闷颇甚，纳食不香，口干溲混，舌苔腻布，边黄中灰厚。此积滞不得下达，湿热仍然不化，湿遏热伏，气机不得宣畅，胸中清旷之区，尤如云雾之乡，加之平素肾阴不足，痢后脾阳亦伤，颇虑缠绵，湿热为黏腻之质，不易骤化也，目下先宜宣气化湿，以宽其胸而和其胃，滋养之味尚未能进补及致遏邪碍胃也。


陈佩兰一钱五分 赭赤苓各三钱 生苡仁三钱 陈广皮一钱
江枳壳一钱 光杏仁三钱 竹沥半夏三钱 苦桔梗一钱


川朴花八分 香连丸（包）八分 广郁金一钱五分 野蔷薇花瓣八分


干荷叶一张 陈仓米一撮荷叶包煎汤代水
二诊：身热退清，胸闷略舒，腹内响鸣，痢下赤白未除，次数已稀，里急后重亦愈，泛恶阵作，小溲淡黄，口干不多饮，舌苔灰腻前半已化，中后未净，脉濡滑带数。痢疾古称肠癖，痢无止法，积去而痢自止。湿热郁于曲肠，燥炼成积，伤气为白，伤荣为赤，延今三候余，脾土亦弱，健运乏力，胃气不和通降失司，脉症参合，虽见松动，还虑缠绵，盖以湿热为黏腻之质，最难骤化。
仙半夏二钱酒炒黄芩一钱五分 佩兰叶一钱五分 新会皮一钱

川朴花八分 春砂壳八分 戊己丸一钱 银花炭三钱

采芸曲三钱 扁豆衣三钱 苦桔梗一钱 陈红茶一钱
陈仓米一撮荷叶包煎代水江枳壳一钱（白术八分同捣）
三诊：痢下赤白相杂，次数已稀，泛恶已见轻减，白?布于胸项，口干不欲饮，舌苔中后灰腻转为老黄之色，脉濡滑带数，重按略觉有力。痰有甜味。书云：湿浊为黏腻之质，湿盛则阳微，湿阻而气不和，目下虽得开泄之机，而一时不易清彻，以病近三候余，气已暗伤，输化乏力，脾清不升，胃浊不降，健运冲和之权未能循常也，再拟和脾胃而化湿浊。
戊己丸（包）一钱 抱茯神三钱 淡吴萸六分 上川朴七分


水炒川雅连六分扁豆花三钱 广郁金一钱五分 荠菜花炭三钱
陈佩兰一钱五分 橘白络各一钱 香稻叶露（后下）一两


陈仓米一撮荷叶包煎代水 上茅术七分（米泔水浸枳壳炭八分同捣）
【按】三候：“候”由我国的节气而来，一候为5天，三候就是15天。


戊己丸：出自《太平惠民和剂局方》，黄连、吴茱萸、白芍三药共奏疏肝理脾、清热和胃之效。主治肝胃不和引起的胃痛吞酸，腹痛泄泻。

荠菜花炭：荠菜，甘，凉。归肝、胃经。利水消肿，明目，止血。《药性论》：“烧灰，能治赤白痢。”

《成方便读》云：“夫痢之为病，固有寒热之分，然热者多而寒者少，总不离邪滞蕴结，以致肠胃之气不宣，酿为脓血粘稠之属……”综观本案，丁先生治疗以行气化湿为主，用厚朴、佩兰、枳壳、扁豆衣等品，兼以清热，如香连丸。正如刘河间云：“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”此外，以陈仓米煎汤代水，时时固护脾胃也为其一大特色。