痰、痰饮、虚、喘、阴水、吐

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】痰、痰饮、虚、喘、阴水、吐痰、久病、喘咳、脉沉弦、虚喘、汗出、短气、病重、
【内容】
鲍继仲，于季春望日，忽然发冷，而喘汗欲厥。速孟英视之，脉沉弦而软滑带数，是素患痰饮。必误服温补所致也。家人始述去冬服胡某肾气汤颇若相安，至今久不吐痰矣。孟英曰：病在肺。肺气展布，痰始能行。虽属久病，与少阴水泛迥殊，辨证不明，何可妄治？初服颇若相安者，方中附、桂刚猛，直往无前，痰亦不得不为之辟易，又得地黄等厚浊下趋之品，回护其跋扈跳梁之性。然暴戾之气，久而必露，柔腻之质，反阻枢机，治节不伸，二便涩少，痰无出路，愈伏愈多。一朝卒发，遂壅塞于清阳升降之路，是以危险如斯。须知与少阴虚喘，判分霄壤。切勿畏虚妄补。投以：薤（白）（栝）蒌 枳（实） 杏（仁） 旋（覆）赭（石） 半（夏） 紫（菀）（竹）茹 芦根蛤粉 雪羹*之剂而平。继与肃清肺气，而涤留痰，匝月始愈。
按：患者原有“痰饮”宿恙。季春忽然发冷，而汗喘欲厥，是新感外邪。此所谓宿恙未痊，更兼新感之证。而王氏以为病势危险如斯，皆系从前误服温补所致。其实未必尽然。夫喘咳之症，初病在肺，久必及肾；在肺为实，在肾为虚。前既久病元虚，又已短气而有微饮，用肾气汤，此乃仲景成法，终不能以现在之新感病重，汗出欲厥，而全部归咎于畴昔服肾气汤之过。且观其“颇若相安，至今久不吐痰”，则未必为温补之误矣。至于目前新感而肺实，治宜肃上，与少阴水泛无涉，此亦确论。王氏用栝蒌薤白半夏汤宣胸阳以流畅气机；合旋覆代赭汤加杏仁、紫菀通降而定喘咳；温胆汤和胃涤饮，是取乎肃肺通胃，镇逆涤邪之法。服之果喘汗饮厥皆平。至于继与之方，则仍当兼用补脾益肾培元治本之药。以其素患痰饮，若徒以肃肺气而涤留痰，舍本逐末，虽匝月亦不得愈。