咳嗽、咯血、痰、痰黄、肺癌

【医家】方药中
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】咳嗽、咯血、痰、痰黄、肺癌、阴虚、大便秘结、形体消瘦、肺阴虚、胸痛、苔白、脉弦、燥、舌质青紫、胸胁疼痛、阴虚燥热、咳嗽减轻、大便干燥、脉弦细滑、脉弦滑数、肝区疼痛、肾阴虚、舌青紫、燥热、腹胀、胁痛、肺病、燥结、痛、郁、
【内容】
王某，男，67岁。
初诊：1979年3月15日。
主诉及病史：患者于1979年2月因咳嗽、咯血痰、右胸胁疼痛，在日坛医院、北大医院胸部拍片，示右下3cm×3cm团块，诊为肺癌——周围型。
诊查：患者诉咳嗽，痰黄带血，右胸疼痛，精神、睡眠、饮食均差，大便秘结，七八日1行。患者形体消瘦，舌青紫龟裂、苔白粘，脉弦细滑数。
辨证、治法：“咳嗽虽多，无非肺病”，咳嗽应定位在肺。胁痛应定位在肝，咯血可属肝不藏血。患者既系高年，又系重症，“穷必及肾”，从年龄及发病情况来看，均应考虑肾的问题。第一步应定位在肝、肺、肾。患者形体消瘦，大便秘结、舌质青紫龟裂苔白粘、痰黄，为阴虚至极，一派燥热之象。第二步应定性为阴虚燥热夹痰。第三步必先五胜，患者原发病在肺之阴虚，肺阴虚则不能制肝，阴虚则火旺，故虽表现为肝旺不能藏血，但其本在肺阴虚不能制肝，肾阴虚不能涵木。第四步治病求本，应以滋养肺肾之阴，佐以清痰、止血为治。给予麦门冬汤、增液汤加味。
处方：麦冬12g法夏12g甘草6g沙参15g大枣10g玄参15g生地30g冬虫草10g白茅根30g藕节30g此方药服用10余剂后，咯血即减，胸痛亦减，但痰黄如前，大便仍燥结，其脉弦滑数。仍以滋养肺肾为主，佐以清肝清痰。4月10日改予清燥救肺汤、枳实芍药散、增液汤加味。
处方：沙参15g甘草6g枇杷叶10g生石膏30g阿胶珠10g杏仁10g天麦冬各10g黑芝麻10g桑叶10g枳实10g赤白芍各15g玄参15g生地30g生首乌30g白茅根30g芦根30g冬虫夏草粉6g（分2次冲服）5月29日来诊时，上述各症续有好转，胸痛消失，咳嗽减轻，咯血已甚少，大便转调，精神、饮食、体力均有好转，改予百合固金汤加味。
处方：百合15g生熟地各15g玄参15g浙贝10g桔梗6g甘草6g麦冬15g白芍15g当归10g白茅根30g藕节30g三七粉3g（分2次冲服）6月12日来诊时，咯血完全消失，咳嗽基本消失，精神、饮食尚好，仍有大便干燥、腹胀、脉弦。再予清燥救肺汤加味。
处方：南北沙参各15g甘草6g枇杷叶10g生石膏30g阿胶珠10g杏仁10g天麦冬各10g黑芝麻10g桑叶10g白茅根30g藕节30g砂仁6g莱菔子15g药后病情继续好转，遂以上方加减服用。至8月28日来诊时，病情继续稳定，咳嗽、咯血完全消失。惟近10余天肝区疼痛，胃脘不适，大便仍干，小便发黄。脉弦长有力；舌微青，龟裂现象较前明显好转。改予滋肾养肝疏肝益胃之剂。方用加味一贯煎，益胃汤。
处方：沙参15g玉竹20g生地30g麦冬12g当归12g夜交藤30g金铃子10g丹参30g鸡血藤30g柴胡10g姜黄10g郁金10g薄荷3g砂仁6g莱菔子15g服药至10月9日来诊。患者精神、饮食、睡眠均调，咳嗽、咯血未再出现；除大便略干，一二日一行外。余无不适。时距诊为肺癌已8个月。为巩固疗效，再予益胃汤合增液汤。
处方：沙参15g天麦冬各12g细生地30g玉竹30g玄参12g火麻仁30g生首乌30g冬虫草粉6g（分2次冲服）嘱患者拍片复查。12月份患者家属来告：复查×光片，右下团已完全消失。肺癌临床治愈。