痰、咳嗽、咳血、舌苔黄而腻

【医家】施今墨
【出处】施今墨临床经验集
【关键词】痰、咳嗽、咳血、舌苔黄而腻、虚、大便溏、脉滑数、肺虚、久嗽、咳逆、口干、出血、热咳、痰多、痰咳、痰少、吐痰、吐血、血痰、血溢、气促、燥、
【内容】
马某某 女，47岁。病历号：61、11、12
自十余岁即患咳嗽，三十多年以来，屡经治疗，迄未根除。最畏热，热即咳，咳即有血，痰多而气促。据云：经西医检查为右肺中叶支气管扩张，最近数月，病情依旧，又增睡眠不佳，痰中有血，饮食正常，大便溏。
舌苔黄而腻，脉滑数。
辨证立法：
久嗽咳逆，肺虚生热，络伤血溢，遂有畏热咳痰出血诸症。先拟清肺祛痰之剂后改常方补虚保肺法治之。
处方：
炙百部5克 赤白芍各6克 炙白前5克 炙紫苑5克 杏仁6克 云苓块10克枯芩6克 炙款冬5克 苦桔梗5克 远志6克 白茅根20克炙化红5克 甘草3克 旋复花（代赭石15克同布包））6克
二诊：服药五剂，咳嗽减，血痰已无，吐痰甚爽，胸间畅快，睡眠尚不甚安，拟用丸方图治。
处方：
云苓块30克 西洋参30克 血琥珀30克 磁珠丸30克 百部30克 杏仁30克 款冬花30克 苦桔梗30克 紫苑30克 贝母30克 白前30克 清半夏30克 化橘红30克 知母30克 阿胶30克 条芩30克 百合30克 远志30克 酸枣仁60克 石斛30克 炒枳壳30克 炙草30克
共研细末，枣肉300克，合为小丸，每日早晚各服6克，白开水送。
三诊：丸药服八十日，现将服完，服药至今未曾吐血，痰少，咳嗽大减，患者自云：“三十年来从未感觉如此舒畅，现已能上堂授课。”尚觉口干，希再配丸药。
处方：
前方去桔梗、杏仁、枳壳、白前，加北沙参30克。於术30克，紫草30克，寸冬30克。（《施今墨临床经验集》）
按：此例支气管扩张病已三十余年。疗效颇为显著。初方十六味药中只以白茅根、赤白芍、枯芩等数味清热凉血止血，余皆用作祛痰止咳，宣肃肺气，可见，此时虽是咳血，但施老治疗仍重在痰咳。因痰清则咳减，痰消则热散。而热散咳减则肺络不伤。故能间接起到治咳血作用，二诊丸方似觉平淡无奇。深入分析则觉步骤分明，辨证周详，用药讲究，一派清补之品不燥不腻，用血琥珀配磁珠丸则安眠；合阿胶则止血，伍百合则补肺，尤以枣肉为丸，止血补虚，养心安神。