痛、肿胀、出血、瘀血、气虚

【医家】杨占林
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】痛、肿胀、出血、瘀血、气虚、气滞血瘀、压痛、脉沉弦而数、气虚不运、舌质淡、滞气、瘀滞、血瘀、苔白、瘀、
【内容】
手扭伤
柴××，女，45岁，农民。1970年9月24日初诊。
主诉右手挫伤1天。
病史患者自诉昨晚在田间劳动，不慎被树桩绊倒，右手挫伤，肿胀疼痛难忍，功能障碍。
检查患者右手腕和大鱼际肿胀发青。压痛点以右手厥阴心包经大陵穴，手太阴肺经鱼际穴和拇指掌指关节处为重，活动受限。舌质淡苔白，脉沉弦而数。
诊断手扭伤，气滞血瘀型。
治疗活血行气，消肿止痛。
取穴：少商、太白、中封。
操作：少商穴点刺出血；太白、中封各刺入1针，先补后泻以行气活血，消肿止痛。
当捻转针10分钟后，患者自觉疼痛减轻。
二诊：翌日患者来诊，自诉患部疼痛肿胀均减轻，但活动仍受限。检查患部有瘀血肿胀，但已出现皱纹。按效不更方的原则，除针上次外，加针左足太阴脾经隐白穴点刺出血。当捻转太白、中封2次时，自觉患部有轻松凉爽感，手活动也较前自如。
三诊：患者于第4日来诊，自诉已下地参加劳动，唯拇指活动时仍疼痛。检查患部肿胀消退，拇指掌指关节有轻度压痛。仅为其在左足太阴脾经太白穴刺入一针，一面捻针，嘱患者一面活动拇指，患者自诉已不感疼痛。病程4天，针治3次痊愈。
按语该例手软组织损伤，肿胀疼痛难忍证属气滞血瘀，壅阻经脉。首先在患肢井穴点刺出血，去其伤形之邪，然后同经相应取穴先补后泻，以行气活血，疏通经脉，使瘀滞得散，而消肿止痛。
关于刺法中的出血间题，主要适用于以局限性疼痛为主证的四肢疾患，或兼有瘀血肿胀等症状。因此在治疗上也要遵照《素问·阴阳应象大论》中所指出的“阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之”等治疗大法。该例属气虚血实之证，对于“血实”如何“决之”？“气虚”如何“掣引之”？作者的经验是在患部本经井穴及其交叉对称之同经井穴出血，以活血散瘀，去其伤形之邪，患处之瘀血、肿胀就能消失，针其手足同经相应部位，则能从阴引阳，从阳引阴，调其气机，气运通畅，疼痛自止。具体治则是：①血瘀而阻滞气机流畅者，如挫伤，砸伤，碰伤等则以决其“血实”为主，先于本经井穴出血，然后针其相应部位以调其气。②气虚不运以致气血不行者，即先刺其相应部位，先施补法然后平补平泻，以调其气，必要时配以井穴出血。