郁、恶心、头胀、头晕、入睡

【医家】王翘楚
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】郁、恶心、头胀、头晕、入睡困难、肝气郁结、肝郁、苔薄、嗳气、痉、慢性胃炎、慢性咽炎、情绪激动、肝胃不和、肝经风热、气滞血瘀、胃气上逆、失眠症、脉细微、舌质红、多梦、定时、不寐、纳可、失眠、外风、五脏、心慌、瘀血、纳差、
【内容】
谢某，男，25岁，职员。初诊2009年2月10日。
主诉：失眠伴恶心2年。
患者自幼有慢性胃炎，时好时发，2004年参加工作以后，因工作紧张，每晚12点后方能就寝，且入睡困难，一夜睡5～6h，但多梦易醒。血压：110∕85mmHg。
现症：夜寐差，白天头晕、头胀，遇事紧张，自觉压抑，时嗳气频作，手抖，大便日行。苔薄根微黄腻，舌质红，脉细微弦。
中医诊断：不寐。

西医诊断：失眠症。


辨证：肝胃不和，肝郁犯胃，阳亢化风。


治法及方药：疏肝解郁，和胃降逆，兼息风。甘麦苦参汤合旋覆代赭汤加减。
淮小麦30g 甘草10g 苦参15g 蝉蜕6g 僵蚕10g 旋覆花10g（包煎） 代赭石10g（先煎） 制半夏10g 姜竹茹15g 苏梗15g 佛手10g 柴胡10g 煅龙骨30g煅牡蛎30g 郁金15g 石菖蒲10g 合欢皮30g 远志10g 朱灯心3扎 7剂
二诊（2009年2月17日）患者药后头晕头胀，紧张，心慌诸症减轻，恶心仍作。患者遵从医嘱，坚持早睡早起，但仍入睡困难，夜寐5～6h，质可，梦较前减少。
上方改姜竹茹30g，加赤芍15g、白芍15g。再进14剂。
三诊（2009年3月3日）药后夜寐7～8h，半小时内入睡，恶心偶作，情绪转平，纳可，便调，苔薄根微黄腻，咽红，考虑有慢性咽炎，续予上方加黄芩15g。再进14剂，以巩固疗效。
【按语】患者工作以后，工作紧张，压力大，情志不悦，“肝主情志，司疏泄”，肝气郁结于胸中，气机不畅，横逆犯胃，影响胃的受纳和腐熟，胃失和降，胃气上逆，故胃脘不适，嗳气频作，恶心，纳差。又工作紧张，神经亢奋，亢奋之肝阳浮越于上，由内而产生风动现象，则头晕头胀，手抖。故属于肝郁犯胃阳亢化风证，治拟疏肝解郁，和胃降逆，兼息风。自拟方中淮小麦、甘草、苦参除烦安神，开胸散结，柴胡、煅龙牡疏肝解郁，平肝潜阳，旋覆花、代赭石、制半夏、姜竹茹、苏梗、佛手和胃降逆，理气止呕，郁金、石菖蒲解郁开窍安神；合欢皮有昼开夜合之特性，能安五脏，和心志，令人欢乐无忧；远志宁心安神，朱灯心清心除烦安神。蝉蜕疏散肝经风热，息风止痉，僵蚕息内风，祛外风，两药相配，有平肝息风止痉作用，全方有疏肝解郁，和胃降逆，息风，活血安神作用。肝藏血，在正常生理情况下，人体各部分的血量是相对固定的，但随着机体活动量的增减、情绪的变化，以及外界气候的变化等因素，人体各部分的血量也随之有所改变。当机体活动剧烈或情绪激动时，肝脏就把所贮存的血液向外输布，以供机体的需要，当人体在安静休息及情绪稳定时，由于全身活动量少，机体的血液需要量相对减少，部分血液便藏于肝，所以《素问》说“故人卧血归于肝”。正常情况下肝血处于平衡状态，而肝气郁结，气机不畅，则气滞血瘀于肝中，故二诊中加入赤白芍活血柔肝，使瘀血去，气机畅。